記者從山東省醫(yī)療保障局獲悉，山東已制定《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》，其中明確提出，鼓勵個人和組織對欺詐騙取醫(yī)保基金的行為舉報，一經(jīng)查實將根據(jù)欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵，最高可獎10萬元。

據(jù)山東省醫(yī)療保障局副局長郭際水介紹，根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室、財政部辦公廳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，山東省醫(yī)保局、省財政廳近日聯(lián)合印發(fā)上述細(xì)則，從獎勵范圍、獎勵認(rèn)定、獎勵標(biāo)準(zhǔn)等方面明確舉報的具體獎勵辦法。

從獎勵范圍來看，鼓勵自然人、法人和非法人組織舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為。舉報人可直接向所在地醫(yī)保部門進(jìn)行舉報，也可向上級醫(yī)保部門舉報。對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金行為的舉報，提供相關(guān)證據(jù)及線索，經(jīng)查證屬實的，予以獎勵。

細(xì)則規(guī)定，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。細(xì)則分別確定了舉報獎勵的情形，主要包括：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù);盜刷和冒用參保人員社保卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息;將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)保基金支付范圍;為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)保服務(wù);串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金等行為。

細(xì)則還明確，獎勵標(biāo)準(zhǔn)堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，物質(zhì)獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度10萬元。對舉報行為雖不涉及實際額度但可避免醫(yī)保基金損失的，也可視情形給予200元至1000元獎勵。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬]

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