記者從山東省醫(yī)療保障局獲悉，山東已制定《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，其中明確提出，鼓勵(lì)個(gè)人和組織對欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨榕e報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將根據(jù)欺詐騙保金額的一定比例，對舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高可獎(jiǎng)10萬元。

據(jù)山東省醫(yī)療保障局副局長郭際水介紹，根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，山東省醫(yī)保局、省財(cái)政廳近日聯(lián)合印發(fā)上述細(xì)則，從獎(jiǎng)勵(lì)范圍、獎(jiǎng)勵(lì)認(rèn)定、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)等方面明確舉報(bào)的具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法。

從獎(jiǎng)勵(lì)范圍來看，鼓勵(lì)自然人、法人和非法人組織舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。舉報(bào)人可直接向所在地醫(yī)保部門進(jìn)行舉報(bào)，也可向上級醫(yī)保部門舉報(bào)。對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榈呐e報(bào)，提供相關(guān)證據(jù)及線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，予以獎(jiǎng)勵(lì)。

細(xì)則規(guī)定，舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。細(xì)則分別確定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的情形，主要包括：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù);盜刷和冒用參保人員社?？?，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息;將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)保基金支付范圍;為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)保服務(wù);串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鸬刃袨椤?/p>

細(xì)則還明確，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)按照舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高額度10萬元。對舉報(bào)行為雖不涉及實(shí)際額度但可避免醫(yī)保基金損失的，也可視情形給予200元至1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬]

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