原標(biāo)題：聊城市第四人民醫(yī)院：疑難病例討論制度養(yǎng)成優(yōu)秀臨床思維

來(lái)源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)3月16日訊 兩個(gè)小時(shí)的疑難病例討論，思想的火花在碰撞中不斷迸發(fā)，聽(tīng)得人津津有味，枯燥的精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)變得立體生動(dòng)——聽(tīng)過(guò)聊城市第四人民醫(yī)院疑難病例討論會(huì)的人，都會(huì)有這樣的感受。

3月4日下午，醫(yī)院疑難病例討論會(huì)如期開(kāi)始，當(dāng)天進(jìn)行病例分享的是醫(yī)院心身疾病病房的副主任呂哲，他想要與大家探討的問(wèn)題是一位22歲的女性精神疾病患者小花（化名）出現(xiàn)尿失禁的原因，當(dāng)天到場(chǎng)的41名醫(yī)師參與討論。像這樣的疑難病例討論會(huì)，在聊城市第四人民醫(yī)院已經(jīng)持續(xù)了一年多，既明確了患者下步的治療方向，又養(yǎng)成了年輕醫(yī)師的臨床思維，提升了醫(yī)院綜合實(shí)力。

尋求最佳診療方案

4年前，小花懷孕時(shí)因妊娠反應(yīng)的診治效果不佳，出現(xiàn)了抑郁情緒，醫(yī)師診斷為抑郁癥，給予治療。兩年前，她受刺激后又出現(xiàn)抑郁癥的情況，同時(shí)還有雙下肢乏力等癥狀。小花病情時(shí)好時(shí)重，穩(wěn)定期未超過(guò)6個(gè)月，3個(gè)月前因受驚嚇再次出現(xiàn)情緒低落等癥狀，住院好轉(zhuǎn)后出院。最近小花出現(xiàn)了無(wú)誘因的尿失禁，悲觀情緒加重，再度入院治療。

本次討論的重點(diǎn)是為何小花會(huì)出現(xiàn)尿失禁，呂哲介紹病情后，大家開(kāi)始提問(wèn)：“有沒(méi)有家族病史？”“一直規(guī)律服藥嗎？”隨后，小花和媽媽被請(qǐng)到會(huì)議室，主持此次討論的副院長(zhǎng)王克勤詢問(wèn)了與病情相關(guān)的問(wèn)題，小花和媽媽回憶起過(guò)往，流下了眼淚。在王克勤的鼓勵(lì)下，小花說(shuō)出了內(nèi)心的想法。小花返回病房后，小花的媽媽又講述了她最近觀察到的情況，王克勤給出了建議，并鼓勵(lì)她面對(duì)現(xiàn)實(shí)，尋求外部的幫助，徹底解決小花發(fā)病的誘因。

隨后，王克勤組織大家進(jìn)行討論，精神科三病區(qū)主任張?jiān)掠⒄J(rèn)為小花的病癥是抑郁癥伴分離癥狀。張?jiān)掠⒅魅吾t(yī)師從事精神疾病診療三十余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，她還分享了自己的臨床思維，即自己是如何給出這個(gè)診斷的。隨后，有的主任認(rèn)為小花具有邊緣性人格障礙基礎(chǔ)。來(lái)自各精神科、神經(jīng)科各病區(qū)主任、副主任及業(yè)務(wù)骨干們也紛紛發(fā)言，最終王克勤根據(jù)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)及案例癥狀表現(xiàn)，給出診斷意見(jiàn)及合理化治療建議。通過(guò)討論會(huì)，大幅提高診療效率、為患者帶來(lái)切實(shí)利益的同時(shí)，加深了醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)其他專科最新進(jìn)展的了解。

為青年醫(yī)師成長(zhǎng)加油

這些疑難病例都是由各科室上報(bào)后，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行挑選的，有的難在診斷，有的難在治療，有的診斷清楚、效果不錯(cuò)卻存在合并癥，都十分有特色，也都是“硬骨頭”，對(duì)治療其他患者有一定的借鑒意義。同時(shí)，相較于軀體疾病，精神類患者的發(fā)病情況因人而異，也沒(méi)有病理檢查結(jié)果可供參考，診斷起來(lái)相對(duì)較難，有時(shí)一個(gè)癥狀的區(qū)別就可能是兩種不同的疾病。年輕的精神科醫(yī)師，需要長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉和培養(yǎng)臨床思維，才能像有經(jīng)驗(yàn)的資深專家一樣，從疾病的蛛絲馬跡中又快又準(zhǔn)地找到核心。

疑難病例討論，為醫(yī)師的成長(zhǎng)搭建了一條快速路。在現(xiàn)場(chǎng)，王克勤鼓勵(lì)大家開(kāi)拓思路，多向病人、家屬和主管大夫提問(wèn)，發(fā)現(xiàn)疾病隱藏的線索。在大家發(fā)言后，王克勤又一步步引導(dǎo)大家將自己的診療思路與各類精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照。“大家來(lái)卡一卡各類疾病的標(biāo)準(zhǔn)，小花有沒(méi)有躁狂的現(xiàn)象？有沒(méi)有精神分裂癥的表現(xiàn)？有沒(méi)有器質(zhì)性的病變？”王克勤說(shuō)，精神類疾病的治療常常采用排除法，而且患者同時(shí)伴有多種癥狀，“卡標(biāo)準(zhǔn)”的辦法能夠幫助醫(yī)生確定患者的疾病，以便開(kāi)展下一步的診療。

“參加疑難病例討論的活動(dòng)前，我們對(duì)其他科室的疾病不怎么了解，有時(shí)候有些疾病看上去又像這個(gè)又像那個(gè)，專家們的討論讓我豁然開(kāi)朗。”醫(yī)院戒酒病房的楊慧敏是科室業(yè)務(wù)骨干，她感覺(jué)自己收獲的不只是知識(shí)，還有經(jīng)驗(yàn)，有了更充足的學(xué)習(xí)動(dòng)力。而且，她還把學(xué)到的東西教給科室的其他同事，促進(jìn)科室水平的提升。

提升醫(yī)院綜合實(shí)力

“我們的疑難病例討論開(kāi)展一年多了，雷打不動(dòng)，什么事都得給這個(gè)事讓路。”醫(yī)院副院長(zhǎng)于法彥在接受采訪時(shí)說(shuō)，疑難病例討論從多個(gè)方面提升醫(yī)師的能力，如要求醫(yī)師按照統(tǒng)一的模板匯報(bào)臨床思路、詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生命體征等，這些措施還有利于醫(yī)院積累科研數(shù)據(jù)，為培養(yǎng)具有高專業(yè)技術(shù)水平和管理能力的復(fù)合型人才打下基礎(chǔ)。過(guò)去，醫(yī)院疑難病例討論會(huì)的地點(diǎn)設(shè)置在病房里，后來(lái)出于疫情防控要求，醫(yī)院將其挪到了會(huì)議室里，能參會(huì)的人員增加了，提出的想法也更多了，討論會(huì)也更規(guī)范了。迄今為止已經(jīng)討論了21例疑難病例。同時(shí)根據(jù)疑難病例討論中的重點(diǎn)問(wèn)題，疑難問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)講座16例。

作為聊城市唯一的三級(jí)甲等精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，聊城市第四人民醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任不言而喻，而醫(yī)院多年來(lái)通過(guò)疑難病例討論、參與省級(jí)科研項(xiàng)目、細(xì)分臨床亞專業(yè)、開(kāi)展各類學(xué)術(shù)活動(dòng)等措施，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平的提升，為建設(shè)冀、魯、豫三省交界疑難精神病診療中心提供有力支撐。

3月11日，又是一個(gè)星期四，這次在醫(yī)院明德樓會(huì)議室舉行的是《非藥物治療—運(yùn)動(dòng)療法》。這些培訓(xùn)講座的主題，是根據(jù)以往疑難病例討論中浮現(xiàn)出的難點(diǎn)和大家的反饋所確定的，都是大家急需和盼望的，《酒精戒斷綜合癥》《精神科心理測(cè)量及量表使用相關(guān)知識(shí)》《中醫(yī)推拿在精神疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用》等。醫(yī)院高年資醫(yī)師通過(guò)全面系統(tǒng)的講述，讓大家深入了解某些疾病的特征、診療方法和特色療法，進(jìn)一步提高大家的專業(yè)水平，提升服務(wù)患者的能力。（通訊員 翟暉 任喜榮）

[責(zé)任編輯：楊凡、汪洋]

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