原標(biāo)題：淄博通報多起欺詐騙保典型案例

來源：魯中晨報

淄博4月12日訊 今天,淄博市政府新聞辦組織召開“品質(zhì)提升 走在前列”主題系列新聞發(fā)布會第三場,邀請淄博市醫(yī)療保障局黨組書記、局長陸漢明向社會發(fā)布2022年淄博市職工長期護理保險新變化和醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

2021年,淄博市檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2607家,暫停醫(yī)保協(xié)議124家,解除定點醫(yī)保協(xié)議43家,拒付、追回醫(yī)保基金4917.6萬元,兌現(xiàn)舉報獎勵4.21萬元。作出行政處罰11起、罰款51.87萬元,向公安機關(guān)移送涉嫌欺詐騙保案件2起,向紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)移送線索9起。

今年4月是國家第四個基金監(jiān)管宣傳月,淄博市醫(yī)療保障局以“共筑醫(yī)保基金防護線 管好用好群眾治病錢”為主題,啟動了2022年淄博市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。發(fā)布會上,淄博市醫(yī)療保障局黨組成員、四級調(diào)研員程樹新通報了多起欺詐騙保典型案例。

大眾日報淄博融媒體中心記者 劉文思

■ 部分案例

淄川區(qū)淄河衛(wèi)生院

違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)核查,淄川區(qū)淄河衛(wèi)生院存在掛床住院等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?涉及醫(yī)?；?.40萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.40萬元,處罰款6.40萬元,并將該案件線索移交當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察部門。

沂源縣第二人民醫(yī)院

違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)核查,沂源縣第二人民醫(yī)院存在串換收費項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?涉及醫(yī)保基金30.38萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金30.38萬元,處罰款0.50萬元,并將該案件線索移交當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察部門。

桓臺濟民醫(yī)院

違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)核查,桓臺濟民醫(yī)院存在違規(guī)收費等問題,涉及醫(yī)保基金168.84萬元。醫(yī)保部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,約談該院負責(zé)人,追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金168.84萬元,暫停該院外科醫(yī)保服務(wù)3個月。

淄博張店瑞生醫(yī)院

違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)核查,淄博張店瑞生醫(yī)院存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查、重復(fù)收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,涉及醫(yī)?；?36.45萬元。醫(yī)保部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?36.45萬元,解除該醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,三年內(nèi)不得納入定點。

淄博慈安醫(yī)療服務(wù)有限公司

張店烜德門診部違反醫(yī)保規(guī)定案

經(jīng)核查,淄博慈安醫(yī)療服務(wù)有限公司張店烜德門診部存在分解刷卡、不能提供機打收費票據(jù)及明細、串換診療項目的違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,解除該門診醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,三年內(nèi)不得納入定點。

淄博環(huán)球慈濟堂醫(yī)藥有限公司

慈濟堂大藥店違反醫(yī)保規(guī)定案

經(jīng)核查,淄博環(huán)球慈濟堂醫(yī)藥有限公司慈濟堂大藥店存在銷售藥品賬實不符、暫停醫(yī)保服務(wù)期間違規(guī)記賬消費,暫停結(jié)束后集中沖減醫(yī)保個人賬戶,一年內(nèi)先后2次被醫(yī)保部門暫停醫(yī)保服務(wù)。醫(yī)保部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,三年內(nèi)不得納入定點。

周村區(qū)參保人石某某

重復(fù)報銷住院費用案

經(jīng)核查,周村區(qū)參保人石某某在天津某醫(yī)院住院并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,又回到參保地周村區(qū)重復(fù)報銷住院費用1.22萬元,造成醫(yī)保基金損失1.22萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,責(zé)令石某某退回醫(yī)保基金1.22萬元。

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