原標題：淄博通報多起欺詐騙保典型案例

來源：魯中晨報

淄博4月12日訊 今天,淄博市政府新聞辦組織召開“品質提升 走在前列”主題系列新聞發布會第三場,邀請淄博市醫療保障局黨組書記、局長陸漢明向社會發布2022年淄博市職工長期護理保險新變化和醫保基金監管工作。

2021年,淄博市檢查定點醫藥機構2607家,暫停醫保協議124家,解除定點醫保協議43家,拒付、追回醫保基金4917.6萬元,兌現舉報獎勵4.21萬元。作出行政處罰11起、罰款51.87萬元,向公安機關移送涉嫌欺詐騙保案件2起,向紀檢監察機關移送線索9起。

今年4月是國家第四個基金監管宣傳月,淄博市醫療保障局以“共筑醫保基金防護線 管好用好群眾治病錢”為主題,啟動了2022年淄博市醫保基金監管集中宣傳月活動。發布會上,淄博市醫療保障局黨組成員、四級調研員程樹新通報了多起欺詐騙保典型案例。

大眾日報淄博融媒體中心記者 劉文思

■ 部分案例

淄川區淄河衛生院

違規使用醫保基金案

經核查,淄川區淄河衛生院存在掛床住院等違規使用醫保基金的行為,涉及醫保基金6.40萬元。醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》以及醫保服務協議,追回違規使用的醫保基金6.40萬元,處罰款6.40萬元,并將該案件線索移交當地紀檢監察部門。

沂源縣第二人民醫院

違規使用醫保基金案

經核查,沂源縣第二人民醫院存在串換收費項目、超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等違規使用醫保基金的行為,涉及醫保基金30.38萬元。醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》以及醫保服務協議,追回違規使用的醫保基金30.38萬元,處罰款0.50萬元,并將該案件線索移交當地紀檢監察部門。

桓臺濟民醫院

違規使用醫保基金案

經核查,桓臺濟民醫院存在違規收費等問題,涉及醫保基金168.84萬元。醫保部門依據醫保服務協議,約談該院負責人,追回違規使用的醫保基金168.84萬元,暫停該院外科醫保服務3個月。

淄博張店瑞生醫院

違規使用醫保基金案

經核查,淄博張店瑞生醫院存在降低入院標準、過度檢查、重復收費等違規使用醫保基金的行為,涉及醫保基金136.45萬元。醫保部門依據醫保服務協議,追回違規使用的醫保基金136.45萬元,解除該醫院醫保服務協議,三年內不得納入定點。

淄博慈安醫療服務有限公司

張店烜德門診部違反醫保規定案

經核查,淄博慈安醫療服務有限公司張店烜德門診部存在分解刷卡、不能提供機打收費票據及明細、串換診療項目的違規行為。醫保部門依據醫保服務協議,解除該門診醫保服務協議,三年內不得納入定點。

淄博環球慈濟堂醫藥有限公司

慈濟堂大藥店違反醫保規定案

經核查,淄博環球慈濟堂醫藥有限公司慈濟堂大藥店存在銷售藥品賬實不符、暫停醫保服務期間違規記賬消費,暫停結束后集中沖減醫保個人賬戶,一年內先后2次被醫保部門暫停醫保服務。醫保部門依據醫保服務協議,解除該藥店醫保服務協議,三年內不得納入定點。

周村區參保人石某某

重復報銷住院費用案

經核查,周村區參保人石某某在天津某醫院住院并聯網結算后,又回到參保地周村區重復報銷住院費用1.22萬元,造成醫保基金損失1.22萬元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》,責令石某某退回醫保基金1.22萬元。

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。