原標題：濟南78歲老人劇烈頭痛后昏迷，被送到濟南市中心醫院后查出“真兇”

來源：愛濟南新聞客戶端

冷不丁地上來就是一陣劇烈頭痛，怎么辦？先忍一忍？休息一下就會好？等到明天再上醫院？濟南的王大媽今年78歲，5月4日晚上8點多，突然劇烈頭痛，之后就是漸漸意識不清，送到醫院時已是昏迷狀態。

5月4日晚上12點多，王大媽被家人及時發現，趕緊撥打120，送到了濟南市中心醫院卒中中心，急診行頭顱CT示：廣泛蛛網膜下腔出血伴腦積水。

老人的子女們坦言：剛開始說頭痛得厲害，就感覺一定是腦血管出了問題，只是沒想到病情發展那么快，說昏迷就迷糊得啥也不知道了。

不過，讓患者家人更沒想到的難題還有后面。

為求進一步治療，急診以“自發性蛛網膜下腔出血”收入濟南市中心醫院神經外科。

意識不清或昏迷

卒中中心怎么搶救？

這里先說一下，大醫院的高級卒中中心，在接診意識不清或昏迷患者后，通常是怎么一個搶救流程？

還是以王大媽為例：

她在家突然發病是5月4日8點多，之后漸漸加重，家人打120求救是晚上12點多。

幾經周折，送到濟南市中心醫院國家級卒中中心是5月5日零點31分。

接下來，急診行頭顱CT，提示“廣泛蛛網膜下腔出血伴腦積水”。

醫生與患者家人看到CT結果之時，距離患者被送進醫院急診室，不足30分鐘。

這個過程中，可謂絲毫沒有耽誤時間。接下來，醫生需要做出決定：全麻下行腦血管造影。

每當如此關鍵時刻，醫生需要與患者家人溝通，交待必要的風險，患者家人需要在相關醫療文書上簽字確認。

王大媽的家人心情急切，沒有過多疑問，一切聽從醫生的建議。在神經外科主任醫師杜斌，麻醉醫師沈寶魁，主治醫師方向、于福超的共同努力下，全麻下腦血管造影順利進行，精準捕捉到導致老人昏迷的“罪魁禍首”：后交通起始部可見一大小約5.0mm×4.3mm×4.2mm類圓形動脈瘤，瘤頸大約4.1mm。

圈中凸起為右側后交通動脈瘤

據杜斌主任介紹，老人的這種情況，通常被稱為寬頸動脈瘤，處理起來有一定的難度。

寬頸動脈瘤

介入治療難在哪兒？

顱內動脈瘤破裂，乃是造成原發性蛛網膜下腔出血的首要原因，具有病程短、惡化快、致殘致死率高等特點。血管內栓塞治療，可降低動脈瘤早期再破裂率、致殘率和致死率。

按照相關醫學標準，瘤頸大于4mm，則被稱之寬頸動脈瘤。

不過，讓患者家人心中不安的是，常規的治療方式，并不適合正躺在介入科手術室中的王大媽。

據濟南市中心醫院神經外科主治醫師方向介紹，常規治療方式為彈簧圈栓塞+支架，支架的作用是阻擋彈簧圈疝入血管內。但應用支架輔助治療后，患者需在術中應用負荷量的抗血小板聚集的藥物（拜阿司匹林、波立維），術后服用抗血小板聚集藥物3～6個月，出血風險大，嚴重影響后續治療，圍手術期增加巨大風險。動脈瘤出血急性期應盡量避免應用支架，而且，這名患者的血管條件差、動脈瘤近心端有狹窄，支架到位可能效果差。

手術前

雙微導管輔助技術

巧解抗凝出血難題

雙微導管輔助技術，即將兩根微導管同時置放于動脈瘤腔內，通過這兩根微導管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩定后再解脫。

這種技術應用嫻熟，可以最大程度上替代支架作用填塞動脈瘤，避免術后長期抗血小板藥物的應用，但對技術操作過程中的要求很高。

雙微導管輔助技術示意圖

5月5日凌晨2點，濟南市中心醫院介入科手術室中，杜斌主任在助手的配合下，應用兩根微導管在動脈瘤腔內分別輸送彈簧圈，在動脈瘤內形成非常穩定的3D結構。之后，造影，見動脈瘤未再顯影，瘤腔完全閉塞，載瘤動脈暢通。

紅圈中深色影為首枚彈簧圈穩定成藍

手術后

杜斌主任解釋說：“這個過程確實比較復雜，兩根微導管到達瘤腔內，分別置于動脈瘤中部和瘤頸處，然后，先是瘤頸處微導管輸送6mm×18cm彈簧圈調整后成籃，穩定后暫不解脫，瘤體中部微導管輸送，依次填入3mm×6cm、2mm×6cm、2mm×4cm、1.5mm×3cm、1.5mm×2cm、1mm×3cm共計6枚彈簧圈，實現致密栓塞動脈瘤，再解脫6mm×18cm成籃圈。這樣交互編織的彈簧圈，最大的優勢就是穩定性強，未應用支架就解決了彈簧圈穩定的問題，術后既不需要應用抗血小板聚集藥物，又減少了支架的昂貴花費。”

（愛濟南 記者：李少慶 通訊員：關天星）

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