原標(biāo)題：濟(jì)南78歲老人劇烈頭痛后昏迷，被送到濟(jì)南市中心醫(yī)院后查出“真兇”

來源：愛濟(jì)南新聞客戶端

冷不丁地上來就是一陣劇烈頭痛，怎么辦？先忍一忍？休息一下就會(huì)好？等到明天再上醫(yī)院？濟(jì)南的王大媽今年78歲，5月4日晚上8點(diǎn)多，突然劇烈頭痛，之后就是漸漸意識(shí)不清，送到醫(yī)院時(shí)已是昏迷狀態(tài)。

5月4日晚上12點(diǎn)多，王大媽被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，趕緊撥打120，送到了濟(jì)南市中心醫(yī)院卒中中心，急診行頭顱CT示：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦積水。

老人的子女們坦言：剛開始說頭痛得厲害，就感覺一定是腦血管出了問題，只是沒想到病情發(fā)展那么快，說昏迷就迷糊得啥也不知道了。

不過，讓患者家人更沒想到的難題還有后面。

為求進(jìn)一步治療，急診以“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入濟(jì)南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科。

意識(shí)不清或昏迷

卒中中心怎么搶救？

這里先說一下，大醫(yī)院的高級(jí)卒中中心，在接診意識(shí)不清或昏迷患者后，通常是怎么一個(gè)搶救流程？

還是以王大媽為例：

她在家突然發(fā)病是5月4日8點(diǎn)多，之后漸漸加重，家人打120求救是晚上12點(diǎn)多。

幾經(jīng)周折，送到濟(jì)南市中心醫(yī)院國家級(jí)卒中中心是5月5日零點(diǎn)31分。

接下來，急診行頭顱CT，提示“廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦積水”。

醫(yī)生與患者家人看到CT結(jié)果之時(shí)，距離患者被送進(jìn)醫(yī)院急診室，不足30分鐘。

這個(gè)過程中，可謂絲毫沒有耽誤時(shí)間。接下來，醫(yī)生需要做出決定：全麻下行腦血管造影。

每當(dāng)如此關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生需要與患者家人溝通，交待必要的風(fēng)險(xiǎn)，患者家人需要在相關(guān)醫(yī)療文書上簽字確認(rèn)。

王大媽的家人心情急切，沒有過多疑問，一切聽從醫(yī)生的建議。在神經(jīng)外科主任醫(yī)師杜斌，麻醉醫(yī)師沈?qū)毧髦吾t(yī)師方向、于福超的共同努力下，全麻下腦血管造影順利進(jìn)行，精準(zhǔn)捕捉到導(dǎo)致老人昏迷的“罪魁禍?zhǔn)住保汉蠼煌ㄆ鹗疾靠梢娨淮笮〖s5.0mm×4.3mm×4.2mm類圓形動(dòng)脈瘤，瘤頸大約4.1mm。

圈中凸起為右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤

據(jù)杜斌主任介紹，老人的這種情況，通常被稱為寬頸動(dòng)脈瘤，處理起來有一定的難度。

寬頸動(dòng)脈瘤

介入治療難在哪兒？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，乃是造成原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，具有病程短、惡化快、致殘致死率高等特點(diǎn)。血管內(nèi)栓塞治療，可降低動(dòng)脈瘤早期再破裂率、致殘率和致死率。

按照相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，瘤頸大于4mm，則被稱之寬頸動(dòng)脈瘤。

不過，讓患者家人心中不安的是，常規(guī)的治療方式，并不適合正躺在介入科手術(shù)室中的王大媽。

據(jù)濟(jì)南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師方向介紹，常規(guī)治療方式為彈簧圈栓塞+支架，支架的作用是阻擋彈簧圈疝入血管內(nèi)。但應(yīng)用支架輔助治療后，患者需在術(shù)中應(yīng)用負(fù)荷量的抗血小板聚集的藥物（拜阿司匹林、波立維），術(shù)后服用抗血小板聚集藥物3～6個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重影響后續(xù)治療，圍手術(shù)期增加巨大風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤出血急性期應(yīng)盡量避免應(yīng)用支架，而且，這名患者的血管條件差、動(dòng)脈瘤近心端有狹窄，支架到位可能效果差。

手術(shù)前

雙微導(dǎo)管輔助技術(shù)

巧解抗凝出血難題

雙微導(dǎo)管輔助技術(shù)，即將兩根微導(dǎo)管同時(shí)置放于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，通過這兩根微導(dǎo)管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩(wěn)定后再解脫。

這種技術(shù)應(yīng)用嫻熟，可以最大程度上替代支架作用填塞動(dòng)脈瘤，避免術(shù)后長期抗血小板藥物的應(yīng)用，但對(duì)技術(shù)操作過程中的要求很高。

雙微導(dǎo)管輔助技術(shù)示意圖

5月5日凌晨2點(diǎn)，濟(jì)南市中心醫(yī)院介入科手術(shù)室中，杜斌主任在助手的配合下，應(yīng)用兩根微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)分別輸送彈簧圈，在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成非常穩(wěn)定的3D結(jié)構(gòu)。之后，造影，見動(dòng)脈瘤未再顯影，瘤腔完全閉塞，載瘤動(dòng)脈暢通。

紅圈中深色影為首枚彈簧圈穩(wěn)定成藍(lán)

手術(shù)后

杜斌主任解釋說：“這個(gè)過程確實(shí)比較復(fù)雜，兩根微導(dǎo)管到達(dá)瘤腔內(nèi)，分別置于動(dòng)脈瘤中部和瘤頸處，然后，先是瘤頸處微導(dǎo)管輸送6mm×18cm彈簧圈調(diào)整后成籃，穩(wěn)定后暫不解脫，瘤體中部微導(dǎo)管輸送，依次填入3mm×6cm、2mm×6cm、2mm×4cm、1.5mm×3cm、1.5mm×2cm、1mm×3cm共計(jì)6枚彈簧圈，實(shí)現(xiàn)致密栓塞動(dòng)脈瘤，再解脫6mm×18cm成籃圈。這樣交互編織的彈簧圈，最大的優(yōu)勢(shì)就是穩(wěn)定性強(qiáng)，未應(yīng)用支架就解決了彈簧圈穩(wěn)定的問題，術(shù)后既不需要應(yīng)用抗血小板聚集藥物，又減少了支架的昂貴花費(fèi)。”

（愛濟(jì)南 記者：李少慶 通訊員：關(guān)天星）

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