原標(biāo)題：31歲小伙危在旦夕 山東省立三院ECMO團(tuán)隊(duì)打了一場漂亮的生命保衛(wèi)戰(zhàn)

來源：海報(bào)新聞

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?董昊騫 徐玲 濟(jì)南報(bào)道

芒種節(jié)氣，寓意著收獲美好，同時(shí)又播種希望。

今年芒種時(shí)節(jié)，山東省立第三醫(yī)院也播種下了一份希望——使用ECMO（體外膜氧和）救治了一名年僅31歲的重度呼吸衰竭患者趙剛（化名）。

6月7日凌晨，重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)從管路預(yù)沖、連接、血管穿刺置管，到ECMO成功上機(jī)，用時(shí)不到1小時(shí)，就為患者搭建好“生命的通路”。

一門內(nèi)外，生死之間。這里離死亡很近，也離重生不遠(yuǎn)。而給予患者希望、從不輕言放棄的，正是山東省立第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

氣道痙攣，31歲小伙生命危在旦夕

自還不足1歲就患上了哮喘，趙剛在31年的生涯中，很少能體會(huì)到暢快呼吸的滋味。

“他小時(shí)候犯了病，我們就簡單給他拿點(diǎn)藥。后來他就自己服藥。”趙剛的家人說，由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，30年來，趙剛的哮喘從未被規(guī)范治療過。

今年6月初，哮喘再次發(fā)作。趙剛?cè)耘f和往常一樣，以為自己用點(diǎn)藥就能挺過去。卻沒想到，他的這一次發(fā)作差點(diǎn)丟掉了自己的性命。

6月5日下午，趙剛感覺到呼吸非常困難，家人意識(shí)到情況不對(duì)，立馬將他送到了山東省立三院急診。然而，經(jīng)過一天的治療，他的癥狀并未緩解，6日被收治到了ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）。

“剛到ICU時(shí)，他憋喘非常嚴(yán)重，根本躺不下，只能保持端坐位?！鄙綎|省立第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任姚艷粉介紹，為了盡快減輕趙剛的痛苦，他們立即給趙剛用上了無創(chuàng)機(jī)械通氣及治療哮喘等藥物，隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，緊急插上氣管插管，可情況仍不容樂觀。

“他因?yàn)橄瓕?dǎo)致了氣道痙攣，呼吸機(jī)根本送不進(jìn)去氣。”當(dāng)時(shí)，趙剛的心率和血壓數(shù)值均不穩(wěn)定，如果持續(xù)下去，很可能搶救不過來。生命監(jiān)測(cè)儀器的報(bào)警聲頻頻響起，這種情況持續(xù)下去，病人的死亡率接近100%！

命懸一線間！姚艷粉和團(tuán)隊(duì)成員們經(jīng)過縝密分析，認(rèn)為唯有通過ECMO讓患者的肺休息下來，才能爭取一線生的希望。

“上ECMO吧！”姚艷粉立馬安排值班醫(yī)生與趙剛的家屬談話。

起初，受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，家屬拒絕了使用ECMO?！八?1歲，真的很可惜。ECMO的使用費(fèi)用大部分在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，哪怕咱親戚們之間相互湊湊，還是盡量保住這個(gè)年輕的生命?！币ζG粉團(tuán)隊(duì)再一次勸說。

這一次，趙剛的家人態(tài)度松動(dòng)了。討論過后，最終同意給孩子使用ECMO，爭取最后的生機(jī)。

團(tuán)隊(duì)齊上陣，打了一場漂亮的生命搶救仗

為了更好的救治，山東省立第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)全員上陣。6日23點(diǎn)，科主任姚艷粉緊急叫回了5名醫(yī)生，全體醫(yī)護(hù)人員在專家的指導(dǎo)下緊密配合。

“從護(hù)士預(yù)沖管路開始，醫(yī)生這邊就開始準(zhǔn)備消毒、鋪單，同時(shí)準(zhǔn)備穿刺的管子?！彼榻B，醫(yī)生要同時(shí)在趙剛的頸內(nèi)和股靜脈置管穿刺2根管子，每根管子都需要2名醫(yī)生同時(shí)操作，“不能等上面的大夫穿刺完再接著穿刺下面的，因?yàn)楣茏雍艽?，里面容易形成血栓，因而必須同步?！?/p>

置管結(jié)束后，第5名醫(yī)生立馬使用超聲初步確認(rèn)管路的位置。與此同時(shí)，護(hù)士將ECMO機(jī)器運(yùn)行好。

“置管沒問題！”隨著這聲確認(rèn)，機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)了起來。

這是一場漂亮的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。此時(shí)，已是凌晨1點(diǎn)。

“機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，我們要確保它的轉(zhuǎn)數(shù)、流量都沒有問題?！币ζG粉說，趙剛在使用了ECMO僅幾分鐘后，呼吸就有了明顯改善。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一段時(shí)間的觀察，確定他的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，才給予固定管路。

在使用ECMO之前，趙剛動(dòng)脈血里的二氧化碳分壓持續(xù)超過了115mmHg，而普通人體血液的二氧化碳分壓正常值僅為35-45mmHg。經(jīng)過ECMO不到24小時(shí)的治療，趙剛的二氧化碳分壓值穩(wěn)定在正常水平?；颊哒谄椒€(wěn)恢復(fù)，二氧化碳潴留、嚴(yán)重低血氧癥的情況得到了明顯改善，心率也從最快的150次/min降到了90次/min，血壓也基本穩(wěn)定。

新冠肺炎疫情，讓很多老百姓認(rèn)識(shí)了ECMO，大家都稱呼它為“神器”。事實(shí)上，它確實(shí)是神器。ECMO，又稱為體外膜肺氧合，是一種心肺生命支持，是從血管將血液引出，通過機(jī)械泵在體外循環(huán)，然后再輸回循環(huán)系統(tǒng)中。當(dāng)血液引出體外時(shí)，血紅蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情況由血流量決定，二氧化碳清除通過調(diào)節(jié)流經(jīng)氧合器逆流回路中的氣體流量來控制。

急危重癥救治水平邁上新臺(tái)階

值得注意的是，ECMO治療的后續(xù)管理問題也是一大關(guān)卡，比如在抗凝時(shí)可能會(huì)面臨出血/血栓的問題，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的溶血問題，置管則可能造成的感染問題等。為了順利闖過這道關(guān)卡，重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)刻都保證同時(shí)有2名護(hù)士和2名醫(yī)生守護(hù)在趙剛的病床前，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整機(jī)器的參數(shù)。

在姚艷粉看來，所有的努力都值得。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)于家庭，都是不可或缺的一份子，只要患者有百分之一的希望，就要投入百分之百的努力。

“我一直相信我們的團(tuán)隊(duì)，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生護(hù)士都有著豐富的操作經(jīng)驗(yàn)?！币ζG粉坦言，她曾于10年前在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修時(shí)就學(xué)習(xí)了該項(xiàng)技術(shù)。這些年來，學(xué)習(xí)到的知識(shí)在各種培訓(xùn)與會(huì)議中不斷更新。“我們科室的醫(yī)生也都在全國各知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)于這臺(tái)‘神器’的相關(guān)技術(shù)，現(xiàn)在還有醫(yī)生護(hù)士在國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修該項(xiàng)技術(shù)。”

芒種時(shí)節(jié)，在一收一種間，傾注著晶瑩的汗水，也交織出生命的智慧與光芒。

在今年的芒種之際，山東省立三院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過一場繁忙的深夜拯救，為患者播種下了生存的希望。

“感謝各方和團(tuán)隊(duì)的通力合作，期待患者早日康復(fù)出院?！币ζG粉說，見多了生離死別，才更知相依相伴的可貴。

是啊，唯有播種希望，潛心耕耘，方能收獲生命的豐盈。

科室介紹

重癥醫(yī)學(xué)科始創(chuàng)于2008年4月，是山東省較早建立的綜合ICU，經(jīng)過十余年堅(jiān)持不懈的努力，科室已逐漸形成了自身的專業(yè)特色和學(xué)術(shù)風(fēng)格，并突顯出技術(shù)人才方面的儲(chǔ)備優(yōu)勢(shì)，在省內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)界具有較高的知名度和廣泛的影響力。

重癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)于全省重癥患者的救治和公共應(yīng)急事件的醫(yī)療救助，并積極參與國內(nèi)、省內(nèi)的公共救援工作，科室收治主要病種有膿毒癥、各種類型休克、多器官功能障礙、多發(fā)創(chuàng)傷、重癥顱腦外傷、重大手術(shù)等危重癥患者，年收治危重癥患者達(dá)到1000余例，為全院危重癥患者系統(tǒng)提供高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治。

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