原標題：山東省中醫院多學科合作，為透析患者“生命線”保駕護航

來源：大眾報業·齊魯壹點

透析通路是尿毒癥患者的“生命線”，只有通過對并發癥早期診斷和早期治療，延長通路的使用時間，才能降低血液透析患者的住院率及死亡率。血管狹窄是血液透析血管通路最常見的并發癥之一。近日，山東省中醫院周圍血管科、腎內一科及透析室等組成的多學科團隊成功完成1例血管通路狹窄病變介入治療。

孫大爺今年64歲，自體內瘺成形術后1年，既往患有多年的糖尿病，血管病變比較嚴重，近期因透析流量不足而無法充分透析，查體發現患者透析通路的震顫、雜音減弱，可能存在狹窄病變，隨時面臨透析通路失功的風險。經超聲評估，發現患者肱動脈流量僅240ml/min，存在內瘺吻合口近心端動脈流入道、吻合口、頭靜脈流出道多處狹窄，最窄處管徑不足2mm。經由腎內一科和周圍血管科（血管外科）專家集體研判，決定為患者進行腔內治療。血液透析患者血管通路狹窄需要高壓球囊甚至超高壓、切割球囊才能成功解除狹窄。周圍血管科積極聯系相關球囊耗材，在征得患者及家屬同意后，為患者實施手術，使用了24個爆破壓的高壓球囊成功解除其通路血管狹窄病變。術后患者肱動脈流量達600ml/min，達到合格透析通路的國際標準。術后第2天即可進行常規透析治療。

高壓球囊擴張是治療透析通路狹窄最常用的方式，《中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)》強調應采用血管超聲等技術對透析患者進行定期評估，監測動靜脈內瘺功能，重視其動態變化；監測頻率建議每3個月1次。當局部血管狹窄率超過附近正常血管管徑的50%并伴內瘺自然血流量＜500ml/min；或不能滿足透析處方所需血流量；或透析靜脈壓升高、穿刺困難、透析充分性下降時應積極干預治療。治療的方法包括腔內介入治療和外科手術方法。

不拋棄、不放棄患者的每一根血管，山東中醫藥大學附屬醫院腎內一科能夠建立低于指南推薦的血管直徑的吻合，進行常規的血管通路檢查，并按國際先進理念進行良好的穿刺管理。新近由周圍血管病科（血管外科）與腎內一科建立快速聯動機制，在院內實現尿毒癥患者的全方位閉環血管通路管理，積極為透析患者解決透析通路定期監測和維護，可進行血管狹窄、血栓形成、感染、竊血綜合征等通路疑難并發癥的外科手術和腔內治療技術，為尿毒癥患者的“生命線”保駕護航。

值班主編：韓虹麗

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