原標題：部分基因檢測項目有望納入醫保 專家解釋腫瘤患者為何需基因檢測

來源：海報新聞

原標題：部分基因檢測項目有望納入醫保 專家解釋腫瘤患者為何需基因檢測

來源：海報新聞

（記者：張海振 董昊騫 部分視頻來源：央視網）

大眾網·海報新聞記者 董昊騫 張海振 濟南報道

腫瘤基因檢測納入醫保的腳步聲越來越近了。

近日，國家醫保局發布《對十三屆全國人大五次會議第4221號建議的答復》，對腫瘤基因檢測項目納入醫保給予正式回應。在答復中，國家醫保局稱：有些地區已將部分基因檢測項目納入醫保支付范圍。除此之外，對于“安全有效、費用適宜且收費標準明確”的基因檢測項目，也將有望納入醫保。

那么，哪些腫瘤患者需要基因檢測？腫瘤患者需要哪種方式進行基因檢測？收費情況如何？大眾網·海報新聞記者帶著這些問題采訪了山東省腫瘤醫院病理檢驗中心的主任汝昆教授。

近日，國家醫保局發布《對十三屆全國人大五次會議第4221號建議的答復》

基因檢測可助醫生判別疾病的急惡性程度

國家醫保局表示，現行版國家醫保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種，其中靶向藥物約30余種。按照藥品說明書和醫保限定支付范圍有關要求，使用特定的靶向藥需要進行基因檢測。

以腫瘤中發病率和死亡率較高的惡性腫瘤——肺癌為例，國家醫保局指出，治療藥物克唑替尼的醫保限定支付范圍為“限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者或ROS1陽性的晚期非小細胞肺癌患者”。這也意味著，需要先通過基因檢測，證明患者存在ALK或ROS1突變，醫保基金方予以支付。

“目前，針對肺癌的靶向藥物多達幾十種，它們針對的這些靶標也在這些基因范圍內。”汝昆教授坦言，作為一名病理醫生，雖然通過形態可以確定患者罹患的是某一種亞型的肺癌，但是無法知道其突變的是哪一個靶標，這就需要對相關靶點進行篩選，“非醫學相關專業的人，常常會把其中的因果關系顛倒。其實，只有先對腫瘤進行了檢測，才能知道其是否含有針對靶向藥的基因變異，從而決定是否能用靶向藥以及使用哪種靶向藥。”汝教授表示，人體有上萬個基因，只有通過基因檢測，才能辨別出哪個基因發生了突變，進而幫助臨床醫生選擇治療方案以及預后評判等。

值得一提的是，基因檢測不僅能指導靶向治療，它對于部分化療也有一定的指導價值。

基因檢測已成為目前相關腫瘤的常規檢查

提起“基因檢測”，很多人的第一印象是“費用高”。目前，我國一次基因檢測的費用在數千元至上萬元，的確比常規檢查的費用貴了十幾倍，甚至是幾十倍。但其背后是高昂的研發、投入、運營等成本。

汝教授直言，從縱向來看，判斷某種疾病的基因檢測需要檢查相關的幾個、十幾個甚至上百個基因，“一個報告的產生，除了試劑和設備的成本之外，還需要有大量的專業醫師、技師、科研人員的分析判斷，疑難病例還需要專家的會診，整個過程是一個系統工程。”從橫向來看，同樣的基因檢測項目在我國的價格僅為發達國家的1/10。

另外，很多人還存在一個誤區：寧愿把這幾千元花費在藥物治療上，也不想用在檢查上。但是沒有準確的檢測和診斷，治療也就成了無的放矢，而治療的費用則是十幾萬甚至更高。因此，基因檢測已經成為了腫瘤診斷的常規檢查。

汝教授強調，對腫瘤患者來說，基因檢測是很重要的診斷手段。患者的基因檢測結果與疾病的確診、藥物的選擇、預后評估等密切相關。不過，對于不同腫瘤、不同分期，所需檢測的基因數量、基因類型、檢測手段都有不同選擇。

不過，并非所有腫瘤患者都需要基因檢測。另外，有的患者進行一次基因檢測即可，也有的病人需要多次檢測，尤其是病情發生改變的時候。

腫瘤基因檢測時，首選對腫瘤組織進行檢測

那么，都有哪些癌癥需要進行基因檢測呢？

大部分的腫瘤都需要進行基因檢測，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、白血病、淋巴瘤等。

“在進行腫瘤基因檢測時，我們首選對腫瘤組織進行檢測。”汝昆教授說，如果因為各種原因導致沒有腫瘤組織或無法做腫瘤組織的檢測，醫生會考慮抽取外周血的形式。

值得注意的是，國家醫保局指出，國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的醫療服務項目范圍，未將基因檢測相關的醫療服務項目排除在外。因此，將費用較高的腫瘤基因檢測項目納入醫保的呼聲也越來越大。

國家醫保局在答復中還指出，部分地區已將部分基因檢測項目納入醫保支付范圍。由于各地經濟發展和醫療技術水平的不同，納入的具體項目和支付水平也有一定的差異。

在此方面，北京是率先吃螃蟹的。據多家媒體此前報道，北京市在2019年6月醫耗聯動后，已經將腫瘤用藥基因檢測項目納入到北京醫保報銷范圍中，報銷比例高達90%。不過，當時有業內人士指出，報銷比例還是因人而異，并非都能達到90%。

根據《環球時報》報道，北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科副主任醫師周軍表示，目前，北京市醫保報銷的腫瘤基因檢測項目，屬于發展較為成熟的傳統手段，包括FISH (熒光原位雜交)、PCR(聚合酶鏈式反應)等技術，一般檢測一個基因花費不超過500元，若患者打包檢測10個基因就需5000元，報銷額度可達90%。除傳統手段外，還有二代測序技術，可批量進行基因檢測，一次可測數百個基因，收費約8000~18000元，但該技術在我國暫未獲批上市，也未被納入醫保報銷范圍。

除了北京，廣東省醫保部門高度重視腫瘤相關的醫保支付工作，已逐漸將用于治療和輔助診斷的腫瘤基因檢測納入醫保支付范圍。2021年3月，廣東省醫保局制定了全省統一的診療項目醫保支付范圍的相關規定，明確將“組織切片基因檢測”“病理切片腫瘤基因原位雜交檢測”“肺癌微轉移LUNX基因檢測”等用于治療和輔助診斷的腫瘤基因檢測診療項目納入醫保支付范圍。

審核：丁厚勤

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