原標題：優(yōu)化流程提升質(zhì)效 青島醫(yī)保“高效辦成一件事”加快落地

來源：青島市醫(yī)保局

原標題：優(yōu)化流程提升質(zhì)效 青島醫(yī)保“高效辦成一件事”加快落地

來源：青島市醫(yī)保局

“高效辦成一件事”是民之所盼，政之所為。今年以來，按照國務院“高效辦成一件事”統(tǒng)一部署和市政府具體工作要求，青島市醫(yī)保局以全市醫(yī)保系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)服務年”活動為契機，進一步優(yōu)化流程再造、強化數(shù)據(jù)賦能、打通信息壁壘、集成服務路徑，形成21項醫(yī)保“高效辦成一件事”任務清單，打造涵蓋“一件事集成辦”“免申即享”“網(wǎng)辦掌辦”“電話即辦”“視頻辦”等多渠道、多方式的高效服務模式，為參保群眾、參保單位、定點醫(yī)藥機構提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務，努力提升群眾醫(yī)保辦事體驗。目前辦理業(yè)務已超過9200萬筆，醫(yī)保服務效能得到顯著提升。

一、化繁為簡，推進“一件事集成辦”

為了讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，青島市醫(yī)保局深入落實市政府關于優(yōu)化政務服務提升行政效能深化“高效辦成一件事”若干措施的要求，積極協(xié)同衛(wèi)健、公安、人社、行政審批等部門，打破原有的信息壁壘和流程阻礙，將相關業(yè)務、關聯(lián)事項串聯(lián)辦理，積極推進落實新生兒“出生一件事”、醫(yī)保碼和社會保障卡就醫(yī)購藥“一件事”、職工退休“一件事”、企業(yè)信息變更“一件事”、企業(yè)注銷登記“一件事”辦理等5項“一件事集成辦”服務，實現(xiàn)了辦事流程更優(yōu)、辦事材料更簡、辦事成本更低、便民利企更佳。

以新生兒“出生一件事”為例，以前，新生兒出生后需要到衛(wèi)健部門辦理出生醫(yī)學證明、公安部門辦理戶口登記、醫(yī)保部門辦理參保登記、人社部門辦理社保卡等多項業(yè)務，要跑多個部門，多次提交不同的材料，現(xiàn)在，青島市醫(yī)保局通過與相關部門的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同聯(lián)動，將上述業(yè)務全部集成在“健康青島”微信公眾號上實行“一鍵聯(lián)辦”。醫(yī)保部門通過查收核實“出生一件事”聯(lián)辦系統(tǒng)推送的申請信息及新生兒戶籍登記信息，1個工作日內(nèi)即可完成審核，為符合政策規(guī)定的新生兒辦理基本醫(yī)療保險參保登記，確保新生兒一出生就有醫(yī)療保障。今年以來，已通過“出生一件事”聯(lián)辦新生兒參保登記業(yè)務3092件。

同時，圍繞新生兒出生，還進一步拓展了醫(yī)保服務內(nèi)涵，推行生育醫(yī)療費“一站式”報銷，符合條件的參保女職工在全市生育定點醫(yī)院生孩子后，出院時不僅可以直接聯(lián)網(wǎng)結報分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用，還可以直接報銷產(chǎn)前檢查補助費用。

二、免申即享，醫(yī)保待遇及早享受

為加快推進醫(yī)保業(yè)務“高效辦成”，今年以來，通過轉變服務理念、整合現(xiàn)有資源、簡化辦事流程，變“參保人申辦”為“醫(yī)保主動服務”，讓符合條件的參保人無需經(jīng)歷繁瑣的申請手續(xù)，即可直接辦理或享受醫(yī)保相關待遇。目前，除住院費用報銷“免申即享”外，青島市還推出了醫(yī)療救助對象資助參保、職工在職轉退休醫(yī)保待遇、省內(nèi)醫(yī)保關系轉移接續(xù)、產(chǎn)前檢查補助費發(fā)放、生育津貼發(fā)放、惡性腫瘤放化療及器官移植術后抗排異門診慢特病待遇認定、基本醫(yī)保參保職工普通門診就醫(yī)結算等7項“免申即享”業(yè)務，共有8項具體醫(yī)保業(yè)務實現(xiàn)免申即享，實現(xiàn)了“人向醫(yī)保要待遇”向“醫(yī)保按待遇找人”的轉變。

例如，為支持國家生育政策，減輕生育負擔，青島市醫(yī)保局先后推出一攬子惠民便民措施：如將參保職工產(chǎn)前檢查費補助標準從700元提高到1600元，將生育醫(yī)療費的報銷標準提高40％以上，且產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費在出院時實行“一站式”結報，免申即享；從今年開始，又把參保居民分娩醫(yī)療費報銷標準由每人1000元提高至3000元，還將11項輔助生殖治療項目納入醫(yī)保報銷。

另外，醫(yī)保還為生育女職工及時發(fā)放生育津貼，且已實現(xiàn)免申即享，即符合條件的女職工在青島市醫(yī)保定點機構生產(chǎn)的，辦理生育醫(yī)療費結算時，由醫(yī)院直接為其提交辦理生育津貼的相關材料，無需參保人自行申請。醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，會第一時間向女職工發(fā)送提醒短信，生育津貼將按月?lián)芨吨疗渖绫？ń鹑谫~戶中。參保女職工也可通過青島市醫(yī)保局官網(wǎng)、官微、電話等方式，自行了解生育津貼辦理進度及待遇發(fā)放情況。截至7月底，已為3．36萬名參保女職工發(fā)放生育津貼5．91億元。

三、網(wǎng)辦掌辦，線上服務更加全面

近年來，為滿足參保人線上線下辦醫(yī)保的不同需求，青島市醫(yī)保局在打造15分鐘醫(yī)保服務圈、大量建立線下醫(yī)保工作站點的基礎上，始終堅持數(shù)據(jù)賦能，持續(xù)加強“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號、視頻號等線上服務主陣地平臺建設，不斷迭代升級，優(yōu)化線上辦事體驗，在原有網(wǎng)辦掌辦事項基礎上，進一步拓展職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟、長期護理保險待遇申請以及醫(yī)保相關信息查詢等線上服務功能。

特別是網(wǎng)辦、掌辦大廳創(chuàng)新推出的“醫(yī)保數(shù)字人”服務，將參保人分散在不同業(yè)務板塊的醫(yī)保信息匯聚在一起，形成了個人醫(yī)保綜合信息檔案，參保人登錄后可一攬子查詢參保繳費狀態(tài)、待遇享受情況、職工醫(yī)保個人賬戶、年度報銷情況等個人醫(yī)保信息。在此基礎上，還推出了系列特色查詢功能，比如，“醫(yī)保服務地圖”模塊可以多條件搜索青島市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的位置、服務類型等信息，“醫(yī)保藥品目錄”模塊可以了解藥品劑型、是否報銷、自付比例等信息，“醫(yī)保電子書”模塊可以查詢各類醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險等現(xiàn)行政策。為推進智能服務適老化，掌辦大廳還增加了“視頻辦”功能，目前正在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、萊西市進行部分事項試點，后期將逐步在全市推廣，為參保人尤其是老年人提供更加直接的線上“面對面”服務。

另外，為進一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)＋”服務內(nèi)容，醫(yī)保部門推出了全國統(tǒng)一的醫(yī)保身份憑證——“醫(yī)保碼”，參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺、青島市醫(yī)療保障局官微、支付寶等多個途徑，申領并激活個人“醫(yī)保碼”，“醫(yī)保碼”可廣泛應用于醫(yī)保查詢、參保登記、就醫(yī)報銷等醫(yī)保各服務場景，很好地解決了實體社保卡攜帶不方便、忘帶、丟失等問題，實現(xiàn)了“一部手機辦醫(yī)保”。以就醫(yī)報銷為例，使用“醫(yī)保碼”可以在青島市所有定點醫(yī)藥機構進行就醫(yī)購藥結算，截至7月底醫(yī)保碼結算率近40％。二級及以上定點醫(yī)療機構還可以使用“醫(yī)保碼”進行掛號、入院登記、問診、檢查、取藥、打印病例資料等全流程應用，自推行以來已累計使用超過430萬次，極大改善了參保群眾就醫(yī)購藥體驗。

還沒有激活使用“醫(yī)保碼”的參保人，可通過“青島醫(yī)療保障”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺或者支付寶等開通并使用，享受更加高效便捷的醫(yī)保服務。

四、壓縮時限，經(jīng)辦效率明顯提升

為了讓服務對象等待時間更短、業(yè)務辦理更快，青島市醫(yī)保局通過精簡業(yè)務流程，提高經(jīng)辦效率和服務質(zhì)量，在生育津貼審核支付、與定點醫(yī)療機構結算合規(guī)醫(yī)療費用等2項工作中進一步壓縮業(yè)務辦理時限。

例如，醫(yī)保定點醫(yī)療機構既是醫(yī)療服務的提供方，又是醫(yī)保購買服務的主要管理對象，其運行狀況直接關系醫(yī)保工作質(zhì)效、關系群眾醫(yī)保待遇兌現(xiàn)質(zhì)量。為確保及時結算定點機構合規(guī)醫(yī)療費用，青島市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范了全市定點機構醫(yī)療費用月結算經(jīng)辦管理要求，明確了月結算申請、受理、結算等各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦標準和時間節(jié)點，提升工作效率，確保定點醫(yī)療機構申報的合規(guī)結算醫(yī)療費及時撥付到位。同時，對符合條件的醫(yī)療機構預付1個月的周轉金，緩解醫(yī)療機構資金壓力。另外，今年還加快推進定點機構醫(yī)療費用清算工作，較國家規(guī)定時間提前2個月將清算資金全部撥付到位，減輕定點醫(yī)藥機構運行壓力。

五、電話即辦，強化即時服務功能

為進一步拓展醫(yī)保咨詢電話服務功能，今年對電話接聽系統(tǒng)進行了完善升級，實現(xiàn)了由政策咨詢服務拓展到部分醫(yī)保業(yè)務的即時辦理。目前，通過詳細核驗來電人身份，可以提供參保信息查詢、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地長期居住人員備案、臨時外出就醫(yī)人員備案等4項業(yè)務電話辦理服務，也可以遠程指導來電人通過網(wǎng)辦掌辦等途徑快捷辦理醫(yī)保業(yè)務。

例如，異地就醫(yī)備案作為一項重要的高頻事項，參保人可通過青島市醫(yī)保局官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號自助辦理。為更好滿足參保人的不同需求，今年4月又推出了異地就醫(yī)備案“電話即辦”這項服務，參保人撥打異地就醫(yī)備案業(yè)務電話即可辦理，相關電話可登陸“青島醫(yī)療保障”微信公眾號查詢，電話打通后提供備案人姓名、身份證號、聯(lián)系電話、備案類型、備案城市、備案時間等信息，即可電話辦理異地就醫(yī)備案業(yè)務。該途徑無需上網(wǎng)、不用跑腿，對于線上線下辦理備案不方便的參保人，尤其是老年人群，比較方便。推行3個月以來，已通過電話為2000余名參保人辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，黨的二十屆三中全會指出，在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務。醫(yī)保與每個人息息相關，陪伴每個人從出生到年老，跟隨每個企業(yè)從初創(chuàng)到蓬勃發(fā)展，“相伴一生”。醫(yī)保高效辦事、惠民便民，既是參保群眾的殷切期待，更是醫(yī)保部門的不懈追求。下一步，青島市醫(yī)保局將認真貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，把“高效辦成一件事”的工作要求和工作理念融入醫(yī)保工作全過程、各環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化工作流程，不斷提升服務質(zhì)效，努力讓廣大參保人享受到更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務，在解除疾病就醫(yī)后顧之憂上有更多獲得感、幸福感、安全感。

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