原標題：濟南職工和居民醫保門診待遇全攻略

來源：山東商報

原標題：濟南職工和居民醫保門診待遇全攻略

來源：山東商報

濟南職工醫保門診統籌有哪些待遇

目前，濟南已取消職工普通門診個人定點數量限制，職工參保人可以到任何一家普通門診統籌定點醫療機構就醫結算。根據醫療機構級別，起付線按就高原則全年只負擔一次。也就是說，參保人在哪家定點醫療機構就醫，就按照醫療機構的級別，確定在這家醫療機構就醫的起付線。一個醫療年度內，就醫時如果達到該醫療機構級別的起付線，可直接按規定比例報銷；達不到該醫療機構起付線的，需累計達到后再按規定比例報銷。

到外地就醫時一樣可以享受門統待遇。濟南市參保人在省內其他地市門診就醫的，無需辦理異地備案手續，就醫費用直接聯網報銷，起付線和報銷比例按參保地政策執行；在省外門診就醫的分為長期異地備案人員和臨時就醫人員，長期異地備案人員在備案地門診就醫報銷標準與參保地政策一致，臨時就醫人員中居民醫保參保人不降低報銷比例，職工醫保參保人報銷比例降低10個百分點。

門統報銷超過限額怎么辦？不要擔心，還有二次報銷待遇。參保人一個醫療年度內發生的住院、門診慢特病和普通門診統籌醫療費用，經基本醫療保險等按規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用給予二次支付。個人負擔合規醫療費用6000元以上(含6000元)、20萬元以下的部分，報銷比例為80%；20萬元以上(含20萬元)的部分，報銷比例為90%，上不封頂。

居民醫保門診待遇有哪些

門診統籌待遇濟南市參保居民可自愿選擇1家醫保定點社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院作為普通門診統籌定點，自簽約之日起即可享受普通門診統籌待遇，一個醫療年度內普通門診就醫不設起付標準，報銷比例50%，最高可報銷500元。

同時，為享受普通門診統籌待遇的參保居民免費提供5種基本藥物：治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片），一年內，免費藥物金額累計不超過80元，超過部分按照居民基本醫療保險普通門診統籌規定予以支付。

門診慢病待遇

目前，濟南市職工、居民基本醫療保險執行統一的《基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》和《門診藥品單獨支付病種目錄》，門診慢特病病種有51種。符合基本醫療保險門診慢特病病種目錄及認定標準的參保人，可依申請認定門診慢特病病種，享受門診慢特病待遇。參保居民未達到門診慢特病認定標準的糖尿病、高血壓患者，可在全市二級及以下定點醫療機構享受“兩病”待遇，無需進行資格申請和審核，醫保報銷范圍內的降壓藥、降糖藥可報銷70%，不設起付標準。單病種一年不超過300元（使用胰島素的糖尿病患者不超過600元）。

兒童相關待遇

因意外傷害在門診急診就醫的參保少年兒童，門（急）診醫療費用累計超過200元以上的，按80%的比例報銷，一年內最高支付限額為2000元（含個人按一定比例負擔部分）。

患有白內障和因預防接種異常反應導致殘疾的0—6周歲（含6周歲）參保兒童，以及患有聽力語言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨癥、肢殘、低視力的0—17周歲（含17周歲）參保兒童，經二級及以上公立定點醫療機構診斷證明符合康復治療條件的，在定點康復醫療機構發生的符合條件的康復項目和醫療費用納入居民門診慢特病報銷。

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