齊魯網12月13日訊（記者 彭芳）為全面深化醫藥衛生體制改革，推進“健康山東”建設，12日，省人民政府印發《山東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》?！兑巹潯分刑岢觯凑铡熬用褡栽?、基層首診、政策引導、創新機制”的原則，全面推進家庭醫生簽約服務，暢通上下轉診渠道，綜合運用醫療、醫保、醫藥、價格等手段，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，到2020年，基本建立符合實際的分級診療制度。

健全完善醫療衛生服務體系 合理控制公立綜合性醫院數量

嚴格執行全省醫療衛生服務體系規劃，按照“穩步提高、優化結構、合理布局、加強內涵、鼓勵轉型、提高效能”的思路進行衛生資源的合理調整和配置，構建布局合理、規模適度、銜接互補、運行高效的醫療服務體系。

合理控制公立綜合性醫院數量和規模。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。推進大醫院與基層醫療衛生機構資源共享和業務協同，健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統。支持社會力量舉辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構，鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

加強中醫臨床研究基地和重點?？?、重點實驗室建設，推進中醫醫聯體建設，探索中醫分級診療模式。在基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診范圍。提高基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目人群覆蓋率。鼓勵使用療效顯著的中醫特色技術，逐步打造中醫優勢病種治療群。

按照軍民融合發展戰略，將軍隊醫療機構全面納入分級診療體系。建立健全突發急性傳染病醫療救治網絡，推進構建陸?？樟Ⅲw化的緊急醫學救援網絡。

提升基層醫療衛生服務能力 提高全科醫生工資待遇

全面加強基層醫療衛生機構標準化建設，力爭到2020年，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室達標率達到100%。以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。提升鄉鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、傳染病、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力。規范社區衛生服務管理，推動實施社區衛生服務提升工程。促進先進適宜技術的普及普惠。完善城市社區衛生服務網絡，在每個街道或按每3-10萬居民規劃設置1所政府辦的標準化社區衛生服務中心。健全村衛生室服務體系，原則上按每2000-4000人的農村服務人口設置1所衛生室，每所衛生室配有2-4名取得執業資格的醫護人員，實現衛生服務農村居民全覆蓋。積極推進鄉村、中心和站緊密型一體化管理。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床專科建設，進一步降低縣域外就診率。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。通過鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、遠程醫療、建立醫聯體等，把大醫院的技術傳到基層。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，力爭所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院以及75%的村衛生室具備中醫藥服務能力和相應的醫療康復能力。

完善基層管理和運行機制。鞏固完善多渠道補償機制，深化基層醫療衛生機構收入分配制度改革，進一步完善績效工資制度，落實基層醫療衛生機構在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金政策。完善衛生專業技術人員職稱評審辦法，單獨設立基層衛生高級專業技術崗位，實行總量控制，比例單列，拓寬醫務人員職業發展空間。創新機制，完善政策，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，鼓勵有條件的地方實施鄉村一體化管理。落實基層醫療衛生機構用人與分配自主權，優先保障鄉鎮衛生院用編進人需求。根據國家部署，實施鄉鎮衛生院全科醫生特設崗位計劃，推行“3+2”全科醫生定向培養模式，單位在績效工資分配時，加大向全科醫生傾斜力度，提高全科醫生工資待遇水平，解決部分地區鄉鎮衛生院全科醫生匱乏問題。每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。加快推進鄉村醫生隊伍向執業(助理)醫師轉化。完善基層醫療衛生機構用藥政策，更好滿足基層患者用藥需求。

完善雙向轉診機制 強化醫保杠桿作用

進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。

強化醫保杠桿作用，對雙向轉診患者連續計算起付線，對未經轉診的參保患者降低醫?；鹬Ц侗壤?。優化轉診服務，上級醫院對轉診患者實行優先就診、優先診療、優先住院等便利。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構治療。繼續擴大分級診療病種數，完善出、入院標準和轉診辦法。以暢通向下轉診為重點，建立綠色通道，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。

每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心根據自身情況和地理位置至少與2家二級以上醫院簽訂雙向轉診協議。超出診療能力的患者，就近轉至上級醫院(傳染病按規定轉診至定點醫院)；對于診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，為患者提供連續診療服務。

加強醫療聯合體建設

以資源共享、人才下沉、技術協作為重點，建立醫療資源縱向聯合體，鼓勵有條件的地區建立以所有權為基礎的資產整合型醫療聯合體。城市要以三級醫院為龍頭，與二級醫院、社區衛生服務中心建立醫療聯合體，縣域要以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立醫療共同體，并強化鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理。支持鄉鎮衛生院領辦或延伸舉辦村衛生室，推進社區衛生服務中心、站業務一體化管理。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體，為患者提供連續性診療服務。

根據不同區域醫療機構優勢?？瀑Y源，以若干所醫療機構特色專科技術力量為支撐，以?？茀f作為紐帶，組建區域間特色?？坡撁?，形成補位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。推進醫療機構間以專科協同組建兒童、婦產等?？漆t療聯合體。在醫療聯合體內部明確三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構責權利關系，簽訂雙向轉診協議，健全相關管理、運行和考核等機制，建立責任分擔和利益共享機制。建立醫聯體內人員柔性流動、雙向交流渠道，上級醫院下派到縣級醫院及基層醫療機構的醫務人員，可按相關規定納入城市醫師下鄉管理，基層醫療機構的醫務人員到上級醫院學習工作視同進修。由醫療機構派遣在醫療聯合體內各醫療機構執業的，無需辦理醫師多點執業相關手續。推進醫療聯合體內部技術共享、專業共建、人才共有、設備共用、信息系統互聯、檢查結果互認。

建立完善醫保調控機制，醫療聯合體內符合規定的雙向轉診病人，統籌地區內簡化醫保轉診、報銷手續，起付線連續計算。在醫聯體內探索醫保基金總額打包付費改革。把醫聯體建成責任共同體、利益共同體、服務共同體、發展共同體。

推進家庭醫生簽約服務

建立健全家庭醫生簽約服務制度。結合簽約服務內容、服務對象及享受的醫療保險類型，制定種類合理、適合不同人群、不同病種的基礎服務包(包括基本醫療和基本公共衛生服務)和層次分明、特色突出的差異化、個性化服務包，明確簽約服務內涵和標準，規范簽約服務收費行為。有條件的地區可將重大公共衛生服務納入簽約服務內容。簽約服務優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、結核病和精神障礙患者等。充分發揮中醫藥作用，將中醫藥服務納入簽約服務包中。

引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診，到組合外就診須由家庭醫生轉診。

強化家庭醫生簽約服務與醫保政策銜接。完善醫保差異化支持政策，可探索根據簽約服務增加的門診人次，提高基層醫療衛生機構醫保年度經費總額。簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，通過給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優先就診和住院，增強簽約服務吸引力。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現全覆蓋。

[責任編輯：楊凡、王鵬、彭芳]

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