菏澤一家婦科醫院病房里住滿了患有慢性病的男性病人。(視頻截圖)

獲得醫保報銷的不一定全是真正需要的病人,也有可能是小病大治、虛假住院的騙保者和不守規矩的醫院。23日,我省首檔省級電視問政節目問政山東如期直播,省醫療保障局接受問政。交上錢做幾項檢查就能夠住院管吃管住,為騙取醫保,男病人也能住進婦科醫院,明明有政策,可是醫保卡就是不能異地使用,發票丟了就無法報銷等醫保領域的難題被提及。

婦科醫院來了男病人

交點錢就管吃管住

菏澤市牡丹區有一家名為萬和醫院的婦科醫院。記者在該醫院里發現了諸多不尋常的現象,雖然醫院住了很多病人,但好像都沒有陪護。在一個病房內,六張病床住的六位病人都是自己來的,而且還都是男性病人。患者告訴記者,到這里住院,不管是患有哪種疾病,在入院時只需要繳納300元住院費用和50元的伙食費,就可以辦理住院,接受治療。不過,想來醫院住院有一個前提條件,“沒醫保不能住”。在菏澤市中大慈善醫院,記者也發現了疑似住院騙保的現象。

對此,省醫療保障局局長張寧波表示,從視頻當中的情況來看,如果是情況屬實的話,這是一起典型的虛假住院,掛床住院和小病大治的問題,是一種嚴重的欺詐騙保行為。對這種問題和行為,必須依法嚴厲打擊。

公示的地址上

咋找不到定點醫院

高先生和妻子都持有煙臺職工社保卡,五年前他們來到了青島市即墨區生活至今。高先生說,這些年他一直被一件事苦惱著,那就是明明社保卡有一萬多塊錢,但在即墨區買藥看病一直不能使用。省醫保局公布的首批實現醫保個人賬戶省內異地刷卡的聯網醫院有920家、聯網藥店497家,其中青島市即墨區就有一家定點藥店和幾家定點醫院。

這可把高先生高興壞了,他當天就來到了定點藥店名單公示的地址,但卻怎么也找不到名單中這家名為青島萬和泰藥業有限公司的定點藥店。園區保安告知,此地主要從事批發物流,和藥店沒有一點關系。

無奈之下,記者和高先生又來到了醫藥機構名單上的即墨區人民醫院。“這個卡可以當醫院就診卡使用,但不是說你上面的錢能用。”青島市即墨區人民醫院工作人員答復說。在這家醫院門診大廳的自助機上,工作人員幫高先生操作了好幾次,但是,不管怎么操作,屏幕上都顯示“該社保卡不存在”。在即墨區中醫院,高先生又遇到了同樣的問題——高先生的社保卡被認證成無效卡號。

節目直播現場,山東省醫保局局長張寧波看到這樣的曝光,現場坦言“確實冒汗了”,“因為目前我們沒有自己的信息系統,我們將聯合有關部門,共同來解決這個問題。我們想在6月10日以前把人民群眾在刷卡上的問題能夠解決。”對于名單上的藥店不存在、異地刷卡不顯示信息的問題,張寧波局長表示,“在名單公布之后,我到濟南市有關藥店走訪過,但是沒有發現這個問題,這個工作我們讓醫保中心通過通知的形式,上報上來。”

發票丟了

就不能報銷了?

去年7月23日,原山東省社會保險事業局出臺了一個關于醫療費報銷中發票丟失問題的處理意見,此后機構改革,原社會保險事業局的業務歸并重組到了現在的省醫療保障局。那么當時出臺的這個政策還有效嗎?對于這個問題,省醫療保障局局長張寧波明確表態:政策依舊有效。可是,部分地方的醫療保障部門卻沒有這么執行。

日照的王先生就遇到了這樣的麻煩,他的父親因為肝癌住進了上海東方肝膽醫院,出院辦理報銷時醫療發票意外丟了。雖然有政策說發票丟失可以找到醫院開具證明后依法報銷,可是,王先生辦完了證明卻依舊被告知不能報銷,“發票丟了就相當于錢丟了”,甚至在法院判決醫保機構要依法履行報銷事項之后一個多月,王先生也依舊沒能完成報銷。記者調查發現,同樣的問題也出現在濟寧嘉祥等地。

對于這個問題,省醫療保障局局長張寧波表示,他對短片反映的問題很氣憤,出現這樣的問題,他作為醫保局長有責任向王先生的父親表示歉意。表態稱“明天就派工作人員去日照”,和當地的政府部門聯手,核查問題,如果一切情況屬實的話,馬上辦理。同時,他們還將在全省醫保系統進一步整頓作風,絕不允許類似的事情再次發生。（完）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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