菏澤一家婦科醫(yī)院病房里住滿了患有慢性病的男性病人。(視頻截圖)

獲得醫(yī)保報銷的不一定全是真正需要的病人,也有可能是小病大治、虛假住院的騙保者和不守規(guī)矩的醫(yī)院。23日,我省首檔省級電視問政節(jié)目問政山東如期直播,省醫(yī)療保障局接受問政。交上錢做幾項檢查就能夠住院管吃管住,為騙取醫(yī)保,男病人也能住進婦科醫(yī)院,明明有政策,可是醫(yī)保卡就是不能異地使用,發(fā)票丟了就無法報銷等醫(yī)保領(lǐng)域的難題被提及。

婦科醫(yī)院來了男病人

交點錢就管吃管住

菏澤市牡丹區(qū)有一家名為萬和醫(yī)院的婦科醫(yī)院。記者在該醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)了諸多不尋常的現(xiàn)象,雖然醫(yī)院住了很多病人,但好像都沒有陪護。在一個病房內(nèi),六張病床住的六位病人都是自己來的,而且還都是男性病人。患者告訴記者,到這里住院,不管是患有哪種疾病,在入院時只需要繳納300元住院費用和50元的伙食費,就可以辦理住院,接受治療。不過,想來醫(yī)院住院有一個前提條件,“沒醫(yī)保不能住”。在菏澤市中大慈善醫(yī)院,記者也發(fā)現(xiàn)了疑似住院騙保的現(xiàn)象。

對此,省醫(yī)療保障局局長張寧波表示,從視頻當(dāng)中的情況來看,如果是情況屬實的話,這是一起典型的虛假住院,掛床住院和小病大治的問題,是一種嚴重的欺詐騙保行為。對這種問題和行為,必須依法嚴厲打擊。

公示的地址上

咋找不到定點醫(yī)院

高先生和妻子都持有煙臺職工社保卡,五年前他們來到了青島市即墨區(qū)生活至今。高先生說,這些年他一直被一件事苦惱著,那就是明明社保卡有一萬多塊錢,但在即墨區(qū)買藥看病一直不能使用。省醫(yī)保局公布的首批實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有920家、聯(lián)網(wǎng)藥店497家,其中青島市即墨區(qū)就有一家定點藥店和幾家定點醫(yī)院。

這可把高先生高興壞了,他當(dāng)天就來到了定點藥店名單公示的地址,但卻怎么也找不到名單中這家名為青島萬和泰藥業(yè)有限公司的定點藥店。園區(qū)保安告知,此地主要從事批發(fā)物流,和藥店沒有一點關(guān)系。

無奈之下,記者和高先生又來到了醫(yī)藥機構(gòu)名單上的即墨區(qū)人民醫(yī)院。“這個卡可以當(dāng)醫(yī)院就診卡使用,但不是說你上面的錢能用。”青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院工作人員答復(fù)說。在這家醫(yī)院門診大廳的自助機上,工作人員幫高先生操作了好幾次,但是,不管怎么操作,屏幕上都顯示“該社保卡不存在”。在即墨區(qū)中醫(yī)院,高先生又遇到了同樣的問題——高先生的社保卡被認證成無效卡號。

節(jié)目直播現(xiàn)場,山東省醫(yī)保局局長張寧波看到這樣的曝光,現(xiàn)場坦言“確實冒汗了”,“因為目前我們沒有自己的信息系統(tǒng),我們將聯(lián)合有關(guān)部門,共同來解決這個問題。我們想在6月10日以前把人民群眾在刷卡上的問題能夠解決。”對于名單上的藥店不存在、異地刷卡不顯示信息的問題,張寧波局長表示,“在名單公布之后,我到濟南市有關(guān)藥店走訪過,但是沒有發(fā)現(xiàn)這個問題,這個工作我們讓醫(yī)保中心通過通知的形式,上報上來。”

發(fā)票丟了

就不能報銷了?

去年7月23日,原山東省社會保險事業(yè)局出臺了一個關(guān)于醫(yī)療費報銷中發(fā)票丟失問題的處理意見,此后機構(gòu)改革,原社會保險事業(yè)局的業(yè)務(wù)歸并重組到了現(xiàn)在的省醫(yī)療保障局。那么當(dāng)時出臺的這個政策還有效嗎?對于這個問題,省醫(yī)療保障局局長張寧波明確表態(tài):政策依舊有效。可是,部分地方的醫(yī)療保障部門卻沒有這么執(zhí)行。

日照的王先生就遇到了這樣的麻煩,他的父親因為肝癌住進了上海東方肝膽醫(yī)院,出院辦理報銷時醫(yī)療發(fā)票意外丟了。雖然有政策說發(fā)票丟失可以找到醫(yī)院開具證明后依法報銷,可是,王先生辦完了證明卻依舊被告知不能報銷,“發(fā)票丟了就相當(dāng)于錢丟了”,甚至在法院判決醫(yī)保機構(gòu)要依法履行報銷事項之后一個多月,王先生也依舊沒能完成報銷。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),同樣的問題也出現(xiàn)在濟寧嘉祥等地。

對于這個問題,省醫(yī)療保障局局長張寧波表示,他對短片反映的問題很氣憤,出現(xiàn)這樣的問題,他作為醫(yī)保局長有責(zé)任向王先生的父親表示歉意。表態(tài)稱“明天就派工作人員去日照”,和當(dāng)?shù)氐恼块T聯(lián)手,核查問題,如果一切情況屬實的話,馬上辦理。同時,他們還將在全省醫(yī)保系統(tǒng)進一步整頓作風(fēng),絕不允許類似的事情再次發(fā)生。（完）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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