齊魯網(wǎng)·閃電新聞12月10日訊 12月8日，由人民網(wǎng)和中央黨校（國(guó)家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明部聯(lián)合主辦的2019年全國(guó)“創(chuàng)新社會(huì)治理典型案例”評(píng)審活動(dòng)在北京舉行，經(jīng)過(guò)激烈角逐，評(píng)選出最佳案例和優(yōu)秀案例30個(gè)。濟(jì)南市《撬動(dòng)醫(yī)保杠桿 紓解群眾看病難看病貴》獲評(píng)優(yōu)秀案例。

《撬動(dòng)醫(yī)保杠桿 紓解群眾看病難看病貴》項(xiàng)目背景

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)生命質(zhì)量和健康安全越發(fā)重視，對(duì)多樣化、多層次、高待遇標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量服務(wù)的醫(yī)保需求越發(fā)強(qiáng)烈。

在這種形勢(shì)下，濟(jì)南市注重以醫(yī)?；鹬Ц墩{(diào)節(jié)為杠桿，通過(guò)優(yōu)化政策結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置。

做法與經(jīng)過(guò)

濟(jì)南市堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，在完善政策、改革攻堅(jiān)、優(yōu)化服務(wù)、創(chuàng)新試點(diǎn)等方面，做了大量艱苦細(xì)致的工作。

一是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇

自2019年7月1日起，推出十項(xiàng)惠民醫(yī)保政策，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平。

二是不斷深化醫(yī)保改革

實(shí)施六大攻堅(jiān)戰(zhàn)，大力破解制約醫(yī)保事業(yè)科學(xué)發(fā)展的難題。

三是持續(xù)增強(qiáng)服務(wù)能力

在全省率先統(tǒng)一經(jīng)辦指南，優(yōu)化流程再造，對(duì)于經(jīng)辦量較大的44項(xiàng)業(yè)務(wù)，群眾整體辦事時(shí)限壓縮了54.7%，所需材料由154項(xiàng)壓縮到89項(xiàng)；

建立醫(yī)保工作站，打通服務(wù)最后一公里；

完善信息化建設(shè)，構(gòu)建一體化醫(yī)保服務(wù)體系等。

四是積極開(kāi)展創(chuàng)新試點(diǎn)

在全國(guó)范圍內(nèi)較早的將癌癥早診早治納入醫(yī)保支付范圍，樹(shù)立“大健康”理念，推動(dòng)醫(yī)保由保障疾病治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變;

推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)工作，切實(shí)緩解失能家庭負(fù)擔(dān)；

積極開(kāi)展電子醫(yī)保憑證試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)“掃碼”“刷臉”就醫(yī)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥等。

成效與轉(zhuǎn)變

一是由粗放到精準(zhǔn)，讓有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的作用

設(shè)置職工大病“二次報(bào)銷(xiāo)”政策，提升資金使用效率，精準(zhǔn)定位于患重大疾病、負(fù)擔(dān)較重的參保群體，把資金使用在最迫切需要的參保人身上。

示例：

濟(jì)南市一參保人王先生，因患有重度血友病，需要常年進(jìn)行治療，花費(fèi)巨大。2019年1-10月，各項(xiàng)治療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到188萬(wàn)余元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了146萬(wàn)元。該政策實(shí)施前，醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額為84萬(wàn)元，意味著王先生個(gè)人要多支付62萬(wàn)元。

二是由集中到分級(jí)，引導(dǎo)推動(dòng)分級(jí)診療服務(wù)模式

三是由治療到預(yù)防，試點(diǎn)探索早診早治

四是由零采到團(tuán)購(gòu)，構(gòu)建藥品、耗材價(jià)格形成機(jī)制

五是由分離到融合，助推醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

示例：

 濟(jì)南市一名77歲的退休人員，2018年因腦出血突發(fā)急癥住院208天，花了66萬(wàn)元（日均3174元），醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)51.1萬(wàn)元后，個(gè)人仍負(fù)擔(dān)14.9萬(wàn)元；享受到我市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇后，在護(hù)理院共入住462天，總費(fèi)用10.76萬(wàn)元（日均費(fèi)用233元），報(bào)銷(xiāo)9.69萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1.07萬(wàn)元。

這一政策的實(shí)施，也助推了濟(jì)南市長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，全市20家綜合醫(yī)院、3家?？漆t(yī)院、10家護(hù)理院、14家老年公寓以及89家社區(qū)陸續(xù)開(kāi)展了此項(xiàng)業(yè)務(wù)。

六是由傳統(tǒng)到智能，加快推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)進(jìn)程

濟(jì)南市被列為國(guó)家首批試點(diǎn)電子醫(yī)保憑證的先行城市之一，依托支付寶、微信等第三方機(jī)構(gòu)，在市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“掃碼”“刷臉”就醫(yī)結(jié)算，在576家試點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)“掃碼”結(jié)算，在業(yè)務(wù)大廳實(shí)現(xiàn)“刷臉辦”。

11月24日，全國(guó)醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式在濟(jì)南市舉行，十余家中央媒體對(duì)此進(jìn)行了集中報(bào)道，其中，人民日?qǐng)?bào)客戶端點(diǎn)擊量接近260萬(wàn)，新華社超過(guò)100萬(wàn)，央視新聞聯(lián)播、晚間新聞、朝聞天下等均做了報(bào)道。濟(jì)南市的上述做法，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)區(qū)域版頭條進(jìn)行了報(bào)道；同時(shí)，該項(xiàng)目在人民網(wǎng)和國(guó)家行政學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展的《2019全國(guó)創(chuàng)新社會(huì)治理典型案例》評(píng)選中，被評(píng)為優(yōu)秀案例。

閃電新聞?dòng)浾?亓廷廷濟(jì)南報(bào)道

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