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來源：人民公安報(bào)

原標(biāo)題：多管齊下堵塞醫(yī)保基金漏洞

來源：人民公安報(bào)

○通過信息技術(shù)等手段對醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行精細(xì)化審核，創(chuàng)新監(jiān)管方式，以有效遏制騙保亂象

○引入市場化機(jī)制進(jìn)行報(bào)銷目錄管理、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等，提高醫(yī)保監(jiān)管的能力

○更多地引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)保基金的審計(jì)，不斷暢通人民群眾監(jiān)督舉報(bào)渠道

吳學(xué)安

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布某藥業(yè)集團(tuán)整改情況，顯示該藥業(yè)集團(tuán)已退回醫(yī)保基金1070余萬元。這是國家醫(yī)保局首次約談大型定點(diǎn)連鎖零售藥店，醫(yī)保部門將保持全面從嚴(yán)的基調(diào)，多措并舉加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，督促定點(diǎn)零售藥店規(guī)范經(jīng)營行為，系好入場后的“第一?？圩印薄?/p>

國家醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X、救命錢，與每一位公民的切身利益息息相關(guān)，卻不時(shí)被“蛀蟲”蠶食。媒體報(bào)道的山東省單縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉嫌欺詐騙保、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金，都是發(fā)生在民生領(lǐng)域性質(zhì)較為嚴(yán)重、社會(huì)負(fù)面影響較大的違法違規(guī)事件，嚴(yán)重?cái)_亂國家醫(yī)保秩序。

醫(yī)保欺詐騙保頻頻出現(xiàn)，既有監(jiān)管制度體系不健全、約束機(jī)制不完善等客觀外部因素，也有參保群眾和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店主觀認(rèn)識不到位原因。在醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)方面，部分醫(yī)院利用醫(yī)?；鸲~支付的特點(diǎn)，違反臨床診療技術(shù)規(guī)范，人為分解治療過程，使病人多次入院，造成醫(yī)保基金重復(fù)支付，更有個(gè)別醫(yī)院采取“空床住院”或偽造醫(yī)療文書“掛床住院”方式，騙取醫(yī)?；穑\取非法利益。在患者方面，一些個(gè)人對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的認(rèn)識不到位，為眼前蠅頭小利，置自身和社會(huì)長遠(yuǎn)利益于不顧，與一些醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)串通，違規(guī)違法套取國家醫(yī)保基金。

為有效遏制醫(yī)患聯(lián)手騙保、堵塞醫(yī)?？ㄊ褂眠^程中的漏洞，有必要逐步建立專群結(jié)合的防治體系。一方面，醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術(shù)等手段對醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行精細(xì)化審核，更要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，創(chuàng)新監(jiān)管方式，以有效遏制騙保亂象。另一方面，通過引入市場化機(jī)制進(jìn)行報(bào)銷目錄管理、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等，著力提高醫(yī)保監(jiān)管的能力。同時(shí)，要更多地引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)?；鸬氖褂们闆r定期向社會(huì)公布，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬膶徲?jì)，并公布審計(jì)報(bào)告，讓社會(huì)公眾監(jiān)督醫(yī)保基金使用情況。監(jiān)管部門要繼續(xù)查漏補(bǔ)缺，完善相關(guān)法律法規(guī)；相關(guān)部門要加大監(jiān)督檢查力度，不斷暢通人民群眾監(jiān)督舉報(bào)渠道，做好制度設(shè)計(jì)，更有效杜絕騙保事件的發(fā)生。

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