原標(biāo)題：臨床營養(yǎng)科的“存在感”如何提升

來源：健康報(bào)

原標(biāo)題：臨床營養(yǎng)科的“存在感”如何提升

來源：健康報(bào)

本報(bào)記者 高艷坤

規(guī)范的營養(yǎng)支持和治療，對(duì)于促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)和康復(fù)有著重要作用。近日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所在河北省石家莊市舉行臨床營養(yǎng)先行營活動(dòng)。其間，臨床營養(yǎng)科建設(shè)試點(diǎn)和示范醫(yī)院代表就進(jìn)一步推動(dòng)臨床營養(yǎng)工作進(jìn)行了深入交流研討。

盼來學(xué)科發(fā)展的“春天”

我國于2022年4月啟動(dòng)臨床營養(yǎng)科建設(shè)試點(diǎn)示范工作，目前已確定82家示范醫(yī)院和398家試點(diǎn)醫(yī)院。

“過去，營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)單一，主要是為患者提供特醫(yī)奶粉或飲食建議，現(xiàn)在與其他臨床科室結(jié)合得越來越緊密。”

“我在營養(yǎng)科工作了30年，學(xué)科價(jià)值長期缺少認(rèn)可，作用得不到發(fā)揮，近兩年終于迎來了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。”

臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的“春天”來了，在當(dāng)天的交流研討中，這是相關(guān)從業(yè)者共同的感受。這股“春風(fēng)”源于一系列政策的發(fā)布。2017年印發(fā)的《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》要求，開展臨床營養(yǎng)行動(dòng)，全面推進(jìn)臨床營養(yǎng)工作。2022年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》，要求已設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高臨床營養(yǎng)診療能力，鼓勵(lì)尚未設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立規(guī)范化的臨床營養(yǎng)科。

吉林市人民醫(yī)院副院長趙偉表示，臨床營養(yǎng)工作在疾病診治中扮演著越來越重要的角色，在國家衛(wèi)生健康委2019年底發(fā)布的224個(gè)病種臨床路徑中，有21個(gè)病種臨床路徑納入了營養(yǎng)治療。這些疾病的發(fā)生發(fā)展和營養(yǎng)不良密切相關(guān)，如果沒有臨床營養(yǎng)診療的干預(yù)，疾病的救治效果會(huì)受到明顯影響。

近幾年，醫(yī)保支付政策也在臨床營養(yǎng)科發(fā)展中發(fā)揮著重要推動(dòng)作用。山東省臨沂市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）醫(yī)保支付方式，臨沂市人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室主任胡學(xué)警說，該院在運(yùn)營質(zhì)量管理分析中發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)診斷直接影響疾病入組和權(quán)重計(jì)算，進(jìn)而影響醫(yī)保對(duì)相關(guān)診療的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

他舉例說，對(duì)于單純的顱腦損傷開顱手術(shù)，醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約為2.4萬元。如果患者合并營養(yǎng)不良且接受相關(guān)診療，醫(yī)保付費(fèi)權(quán)重和額度會(huì)有明顯增加。這提示臨床醫(yī)生更加重視規(guī)范的營養(yǎng)篩查評(píng)估和診療。

主動(dòng)與臨床科室“交朋友”

患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良通常與其他疾病相伴相生，臨床營養(yǎng)科很少成為患者就醫(yī)的首選科室。這一特點(diǎn)決定了臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)開展對(duì)其他臨床科室的依存度較高。

目前，在很多地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床營養(yǎng)服務(wù)的價(jià)值還沒有得到臨床科室醫(yī)務(wù)人員的充分認(rèn)識(shí)。營養(yǎng)篩查是規(guī)范實(shí)施臨床營養(yǎng)診療的第一步，國家臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心2021年印發(fā)的《“提高患者入院24小時(shí)內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率”核心策略》中提到，從全國醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果來看，2019年全國平均營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率僅為22.95%。這在一定程度上限制了臨床營養(yǎng)服務(wù)的提供和發(fā)展。

在交流研討會(huì)上，大家一致認(rèn)為，推動(dòng)臨床營養(yǎng)服務(wù)發(fā)展需要臨床營養(yǎng)科化被動(dòng)為主動(dòng)，積極與其他臨床科室建立常態(tài)化合作機(jī)制。對(duì)此，多家試點(diǎn)和示范醫(yī)院也開展了有效探索。

北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科僅有5名醫(yī)務(wù)人員，在人員如此緊張的情況下，如何在全院推動(dòng)臨床營養(yǎng)服務(wù)發(fā)展？該院臨床營養(yǎng)科主任王琛介紹，在申請(qǐng)成為示范單位前，該院梳理發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體中具備營養(yǎng)相關(guān)資質(zhì)者很多，他們分散在全院的各個(gè)科室。在此基礎(chǔ)上，北京大學(xué)第三醫(yī)院成立院級(jí)臨床營養(yǎng)小組，建立營養(yǎng)篩查評(píng)估診療制度規(guī)范。經(jīng)過多輪專業(yè)培訓(xùn)，目前該院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率已提升到90%左右。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院也采用了類似的方式擴(kuò)充專業(yè)人才、強(qiáng)化科室間合作。該院臨床營養(yǎng)科主任施萬英說，通過培訓(xùn)，目前該院有65個(gè)病房配備了成熟的營養(yǎng)護(hù)士，他們既是臨床營養(yǎng)科與其他科室聯(lián)系合作的橋梁，也是拓展?fàn)I養(yǎng)服務(wù)的主力部隊(duì)。

有的醫(yī)院著重從醫(yī)療質(zhì)量管理出發(fā)，推動(dòng)臨床營養(yǎng)服務(wù)發(fā)展。趙偉介紹，吉林市人民醫(yī)院已將營養(yǎng)診斷列入住院病案首頁必填項(xiàng)目，作為醫(yī)院病歷質(zhì)控的考核指標(biāo)進(jìn)行管理。所有入院患者都由首診醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，由首診醫(yī)生申請(qǐng)臨床營養(yǎng)科進(jìn)行會(huì)診。此外，營養(yǎng)醫(yī)師要面向全院營養(yǎng)診療患者進(jìn)行三級(jí)醫(yī)師查房和質(zhì)量監(jiān)測(cè)。各科室使用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)藥物、開展特殊疑難危重患者重大手術(shù)前，全部申請(qǐng)臨床營養(yǎng)科會(huì)診。

科技助推營養(yǎng)服務(wù)無科界

臨床營養(yǎng)服務(wù)涉及篩查、評(píng)估、診斷和治療等，流程復(fù)雜，涉及部門多，會(huì)沉淀大量信息和數(shù)據(jù)。而且，患者分散在醫(yī)院各個(gè)科室，完全依靠手工完成難度較大，需要依靠信息化建設(shè)和人工智能等技術(shù)提高管理質(zhì)效。

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、聊城市人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表在會(huì)上分享了通過建設(shè)虛擬管理病房，實(shí)現(xiàn)患者“分散住院、無科界集中管理”的經(jīng)驗(yàn)。

聊城市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任姜雯介紹，該院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上自主研發(fā)虛擬病房系統(tǒng)，將需要臨床營養(yǎng)服務(wù)的患者納入虛擬病房，臨床營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)關(guān)注患者病情變化。“盡管只是一個(gè)線上的虛擬醫(yī)護(hù)單元，但它發(fā)揮的作用和病區(qū)病房相近。”姜雯說，錄入醫(yī)囑、書寫診療方案、開展病程記錄等功能都可以實(shí)現(xiàn)。

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）在人工智能營養(yǎng)診斷方面展開嘗試。該院不僅構(gòu)建了基于HIS的營養(yǎng)篩查—營養(yǎng)評(píng)估—營養(yǎng)會(huì)診—營養(yǎng)治療—營養(yǎng)監(jiān)測(cè)一體化營養(yǎng)治療信息化管理模式，還推動(dòng)開展人工智能診斷系統(tǒng)應(yīng)用工作。該院臨床營養(yǎng)科主任許紅霞介紹，利用人工智能診斷系統(tǒng)，根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重下降率、小腿圍、握力、性別等變量即可實(shí)現(xiàn)快速人工智能診斷，診斷時(shí)間不超過1分鐘。目前該系統(tǒng)已在9家醫(yī)院進(jìn)行推廣。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還把智慧化應(yīng)用于住院患者醫(yī)療膳食規(guī)范化管理。醫(yī)療膳食是在常規(guī)膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的病情，適當(dāng)調(diào)整膳食中的能量、營養(yǎng)成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進(jìn)健康的作用。由于膳食醫(yī)囑多為定性表述，如“低鹽低脂”“少食辛辣、油炸食物”等，患者在執(zhí)行方面往往存在困難。青島大學(xué)附屬醫(yī)院通過開發(fā)應(yīng)用智慧營養(yǎng)膳食管理系統(tǒng)，有效解決了上述問題。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院副院長孔心涓表示，該系統(tǒng)采用智能營養(yǎng)決策分析算法，通過與病種、食物禁忌、飲食醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，結(jié)合患者基本情況，自動(dòng)生成個(gè)體化膳食營養(yǎng)方案。該系統(tǒng)設(shè)有營養(yǎng)參數(shù)，可與治療飲食套餐類型進(jìn)行匹配。患者可通過手機(jī)查看帶量食譜，在2～3套推薦食譜中選擇，在線完成點(diǎn)餐、付款。此外，該系統(tǒng)通過營養(yǎng)標(biāo)簽顯示膳食營養(yǎng)成分，讓患者一目了然。

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