部分貧困地區“超能力”出臺保障政策，醫保基金面臨“穿底”風險；一些貧困戶“賴床不走”，甚至爭先恐后當“患者”……半月談記者調研發現，由于基層大病病種標準缺失、監管乏力，部分民營醫院蓄意騙保等，一些貧困地區小病大治普遍存在，“偽患者”屢見不鮮。應盡快研究出臺符合實際、可持續的健康扶貧保障長效機制。

“醫院比養老院都舒服”

記者在四川、貴州、甘肅等地多個貧困地區走訪了解到，貧困地區小病大治、浪費醫療資源情況并不鮮見。

農村貧困人口大病兜底工作，是推進并落實健康扶貧工程的重要內容，是實施精準扶貧的重要舉措。 但在實際落地實施中，個別不具備能力的地區“超能力”實施救助政策；部分貧困戶“賴床不走”成為醫院“釘子戶”，甚至有貧困戶子女不贍養老人，把貧困生病老人一股腦甩給政府……

“當前四川大力推進醫療扶貧，改善貧困戶醫療條件的同時，也出現了一些貧困戶小病大治、不愿出院、過度占用醫療資源的問題。 ”

四川一基層干部說，目前不少貧困地區通過醫療救助，幫助貧困戶擺脫因病致貧、因病返貧的困境，當地也做了不少工作。

但在按規定實行“貧困戶在縣城內住院治療零支付”后，縣醫院很快門庭若市，一些簡單的小病原本門診就可以解決，部分群眾還是要掛專家號，甚至病好也不愿出院。

記者近期在四川省某縣調研時也發現，一些貧困戶感冒頭疼等小病都要去縣醫院治療，不少群眾還強烈要求必須住院，一般不待上一個星期左右不愿意離開，當地基層醫院醫生有苦難言。

在貴州省一個縣醫院，一些貧困戶三天兩頭不管有病沒病都愿意來醫院住著，有的甚至把醫院當成了養老院。

“一些貧困戶認為病房條件好，水電費也不用給，有專家又安全，發病了還有醫院兜著，比養老院都舒服。 ”該院醫保科副主任坦言，一些貧困戶甚至爭當“患者”，沒病也要賴在醫院。

記者在多個貧困縣走訪發現，不少貧困縣醫院的多個科室都有幾個“釘子戶”。 醫生護士苦口婆心做了很多工作，他們也不愿意離開。一些老“釘子戶”甚至直說： “這里住著舒服，死也要死在這里，不要趕我們走。 ”

某地一貧困戶，曾是一名村里的健康扶貧“釘子戶”。 去年，他生了小病，非要去省城看病，駐村扶貧干部拗不過，連夜開車送他去了省城，但他賴著不走。 沒過多久，住院費不夠了，駐村干部自己給他墊了錢，結果他第二天就取了錢出院，去商場買了一身名牌衣服……該村駐村扶貧干部說起此事，神色很無奈。

部分地區醫保基金面臨“穿底”風險

記者調研了解到，一些貧困地區兜底政策“關懷過度”，醫保基金面臨“穿底”風險。

記者調研了四川、甘肅、貴州一些比較典型的貧困縣，發現一些貧困縣對貧困戶的醫保報銷比例非常高，有的超過90%，部分縣甚至實現百分之百。 貧困患者在縣級人民醫院，個人自付費用及政策外費用都由政府兜底，不分大小病全部實行免費治療。

據西部某省醫療保障局統計，2017年6市州的34個貧困縣醫保基金當年收不抵支。 該省醫保局基金監管處一名工作人員說，正在逐步調整，停止執行此前出臺的類似“對貧困人口自負合規醫療費用年度累計超過3000元以上全部兜底解決”等政策。

“因為政策不太合理，過度保障脫離了經濟落后的實際省情。 報銷政策對貧困戶有利，會誘導貧困人口小病大治，給醫保基金帶來壓力。 ”該工作人員說。

此前，西部另有一省對貧困戶醫保報銷并未設立起付線，導致醫保基金難以支撐，今年不得已取消了該政策，現在貧困戶報銷起付線是一般農戶的一半。

當前醫療行業缺乏對過度診療的界定標準，也讓貧困地區制定健康扶貧政策面臨窘境。

“國家沒有相關標準，一個病怎么治療算是過度治療?我們基層操作起來很困難。 ”四川省廣元市蒼溪縣一公立醫院負責人說，有的貧困戶明明患小病，因為缺乏相關的治療標準，一直嚷著“到處疼”，各種檢查做完也沒事，但就是說自己身體不舒服不出院，醫護人員也無計可施。

西南財經大學教授湯繼強分析，基層醫保監管機構人力缺乏，有的縣就一兩個工作人員，根本難以承擔基層醫保監管職責，更無法有效識別過度醫療行為。

以甘肅省為例，該省基層醫保監管單位編制短缺嚴重，通渭縣5個編制，其中4個為副局長。 基層普遍缺少專職執法監督機構，沒有直屬監督執法單位，鄉村一級更是沒有醫保工作人員。

部分民營醫院故意套取醫保基金，誘導貧困戶小病大治。記者在多地走訪調研時發現，在一些偏遠山區，有的民營醫院每個星期都有面包車走街串巷，以到村里義診為名，誘導貧困戶到醫院住院，實施小病大治，借機套取醫保救命錢。

念好多重“緊箍咒”，杜絕地方“各搞一套”

農村貧困人口大病兜底工作，是推進并落實健康扶貧工程的重要內容，但短期脫離實際的“超能力”保障，不僅會“慣壞”部分貧困戶，也破壞了國家政策長期有效施行。 不少貧困戶和基層干部呼吁，健康扶貧要警惕福利陷阱，進一步加強頂層設計，細化大病病種等相關標準，避免大病兜底“好經”被念歪。

貴州省盤州市人民醫院院長胡鴻等專家呼吁，一方面國家要加強對欺詐騙保行為的打擊力度，另一方面也要加快對基層大病病種的統一標準認定，避免各地因缺乏標準而“各搞一套”，無形中加劇小病大治現象的泛濫。

對基層過度診療亂象，監管部門亟待念好多重“緊箍咒”，在當前基層人力資源缺乏的情況下，可適當探索通過大數據信息平臺加強監管。 2017年起，四川開始推廣監管大數據平臺，區別于傳統的人工審核保單方式，大數據信息平臺可以基于海量醫保數據進行實時審核，通過精準提煉掛床住院、過度診療、分解住院等違規行為數據特征，一旦發現異常表現，就能自動提醒預警。

一些基層干部認為，國家在持續健全貧困群體大病保障政策體系的同時，還應加快推行按病種分類報銷，針對重大病種給予報銷傾斜，對于普通病種需要住院治療的可以適當降低報銷比例，細化各類標注，從而提高醫保資金使用效率。

記者從國家醫療保障局了解到，目前國家醫保局正著手治理貧困地區過度保障政策，堅決制止脫離實際的待遇政策，逐步取消和規范不合規的過度保障措施，保持貧困群眾待遇政策的穩定性和連續性。

[責任編輯：楊凡、李娜]

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