資料圖：在印度買藥需醫(yī)生處方

印度近年成為全球最受青睞的醫(yī)療旅游目的地之一，印度抗癌仿制藥也以價(jià)格“實(shí)惠”而受到海外患者歡迎。這難免讓外界產(chǎn)生“印度人看病不難”的想法。但現(xiàn)實(shí)并非如此，印度醫(yī)務(wù)資源長(zhǎng)期嚴(yán)重短缺。在廣大農(nóng)村和城市貧困角落，低收入民眾生了病，往往求助于一些并無(wú)正規(guī)行醫(yī)資格的“江湖郎中”，病患死于“庸醫(yī)”之手的案例屢見(jiàn)不鮮。

然而，“江湖郎中”也有優(yōu)勢(shì)：他們深入民間，接觸患者時(shí)間更長(zhǎng)。有心人士想到：如果加以培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，這些“庸醫(yī)”也能為印度基層醫(yī)療系統(tǒng)添磚加瓦，真正造福廣大患者。

【將“庸醫(yī)”變“禍”為寶】

４０歲的桑喬伊·蒙達(dá)爾從沒(méi)上過(guò)醫(yī)學(xué)院，卻獨(dú)立行醫(yī)１５年。當(dāng)年他只是給一名公立醫(yī)院醫(yī)生當(dāng)了一段時(shí)間助手，后來(lái)在印度東部西孟加拉邦班巴塔斯普爾村開了小診所，擺一張桌子和幾張塑料椅就開張了。

盡管沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照，蒙達(dá)爾說(shuō)自己為村里數(shù)百名患者開過(guò)藥、做過(guò)不計(jì)其數(shù)的小手術(shù)。不過(guò)，現(xiàn)在他說(shuō)這話比以前更有底氣。他剛剛花了幾個(gè)月完成一項(xiàng)醫(yī)療基礎(chǔ)培訓(xùn)，用他的話說(shuō)：“我現(xiàn)在知道用什么藥安全、什么藥不安全了?！?/p>

給蒙達(dá)爾提供培訓(xùn)的慈善組織叫“肝臟基金會(huì)”，總部設(shè)于加爾各答。改造“庸醫(yī)”，在印度并非討喜主意。這個(gè)組織說(shuō)，印度主流醫(yī)療界大多數(shù)人反對(duì)這種培訓(xùn)，在他們眼里，這些沒(méi)經(jīng)過(guò)正統(tǒng)訓(xùn)練就貿(mào)然行醫(yī)的“江湖郎中”是醫(yī)療隊(duì)伍的害蟲，應(yīng)該堅(jiān)決清除才是，怎么還能為其正名呢？

此前南部泰米爾納德邦連續(xù)發(fā)生數(shù)起兒童病患死于江湖郎中之手的案例，促使當(dāng)?shù)卣l(fā)起行動(dòng)打擊無(wú)證行醫(yī)。

負(fù)責(zé)印度首都區(qū)域醫(yī)生資格注冊(cè)和監(jiān)管的德里醫(yī)學(xué)委員會(huì)有個(gè)“反庸醫(yī)”部門，前主管阿尼爾·班薩爾的看法很有代表性。他說(shuō)，江湖郎中們非法行醫(yī)，是在“欺騙大眾”。

但肝臟基金會(huì)創(chuàng)立者阿比吉特·喬杜里認(rèn)為，既然印度有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期緊缺，這些遍布民間的“江湖郎中”就應(yīng)該好好加以利用。

【“假醫(yī)生”多過(guò)“真醫(yī)生”】

印度醫(yī)療保健聯(lián)合會(huì)估算，印度缺醫(yī)生近２００萬(wàn)，缺護(hù)士４００萬(wàn)。在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村，醫(yī)務(wù)資源短缺尤為嚴(yán)重。農(nóng)村人日常求醫(yī)問(wèn)診，６０％以上找的就是蒙達(dá)爾這樣無(wú)證行醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”。

在班巴塔斯普爾村，村民們說(shuō)他們寧可花點(diǎn)錢找蒙達(dá)爾看病，也不想上號(hào)稱免費(fèi)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，因?yàn)楹笳唠x村莊有幾公里遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員稀少，每周僅開門幾個(gè)小時(shí)，根本無(wú)法滿足村民日常問(wèn)診需求。蒙達(dá)爾說(shuō)，他給村民們治過(guò)不少普通疾病，如高血壓、腹瀉、貧血之類。

西孟加拉邦政府衛(wèi)生和家庭福利部官員桑加米特拉·高希承認(rèn)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村條件差，很難留住醫(yī)生，沒(méi)有執(zhí)照的“江湖郎中”們客觀上為“超負(fù)荷的醫(yī)療體系”填補(bǔ)了空白。

相關(guān)資料顯示，在人口超９０００萬(wàn)的西孟加拉邦，無(wú)證行醫(yī)者超過(guò)１０萬(wàn)名；如果算上全國(guó)，估計(jì)有上百萬(wàn)之眾。也就是說(shuō)，印度的“假醫(yī)生”比“真醫(yī)生”還多。這些人中，有的像蒙達(dá)爾一樣給醫(yī)生當(dāng)過(guò)助手，有些從祖輩那里繼承了印度傳統(tǒng)草醫(yī)學(xué)“阿育吠陀”的藥方，有的是化學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員轉(zhuǎn)行行醫(yī)……總之，都不是主流社會(huì)認(rèn)可的醫(yī)生。

接受肝臟基金會(huì)培訓(xùn)后，這些人將不能再自稱為“醫(yī)生”，新頭銜是“鄉(xiāng)村醫(yī)療保健工作者”。他們不能再給患者開一些只有醫(yī)生才能開的處方藥，特別是抗生素的使用將受到嚴(yán)格限制，僅可限量使用阿莫西林和強(qiáng)力霉素等少數(shù)幾類常見(jiàn)抗生素，絕對(duì)禁開頭孢曲松之類藥力較強(qiáng)的抗生素。

【效果喜憂參半】

蒙達(dá)爾接受了９個(gè)月培訓(xùn)，每周兩次課。他說(shuō)：“如今我在工作上更有信心了。”不過(guò)，培訓(xùn)真實(shí)效果如何？能否真正減少“江湖郎中”醫(yī)術(shù)不精造成的醫(yī)療事故？

美國(guó)《科學(xué)》周刊２０１６年１０月初發(fā)表一份調(diào)研報(bào)告，評(píng)估了肝臟基金會(huì)培訓(xùn)項(xiàng)目的效果。報(bào)告由基金會(huì)創(chuàng)立者喬杜里、世界銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉什努·達(dá)斯、麻省理工學(xué)院的阿比吉特·班納吉和耶魯大學(xué)的列什曼·胡薩姆聯(lián)合撰寫，結(jié)果顯示喜憂參半。

從２０１２年開始，調(diào)研團(tuán)隊(duì)派出多名受過(guò)訓(xùn)練的“假患者”，分別向已完成培訓(xùn)的行醫(yī)者、未受訓(xùn)的江湖郎中和公立診所的正規(guī)醫(yī)生問(wèn)診，謊稱自己有以下三種癥狀之一：胸口痛、哮喘和兒童腹瀉。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)培訓(xùn)的“江湖郎中”比未受訓(xùn)者更能遵守規(guī)范步驟診斷，治療方法正確率也提高了不少。不過(guò)，抗生素和其他藥物濫用現(xiàn)象并未因此減少。

喬杜里說(shuō)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)令人擔(dān)憂，因?yàn)榕嘤?xùn)目標(biāo)之一就是“減少損害”，濫用藥物的問(wèn)題沒(méi)改善，相當(dāng)于這個(gè)目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。

不過(guò)，調(diào)研團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，和“江湖郎中”們相比，那些受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練、擁有行醫(yī)資質(zhì)的公立醫(yī)院醫(yī)生濫用抗生素等藥物、過(guò)度治療的傾向更為嚴(yán)重。這一結(jié)果與早先其他調(diào)研發(fā)現(xiàn)一致。這一現(xiàn)象該如何解釋？

調(diào)研報(bào)告稱，原因之一是印度醫(yī)生們出身不同的醫(yī)學(xué)院，受教育水準(zhǔn)參差不齊；原因之二在于在農(nóng)村行醫(yī)的醫(yī)生往往缺勤嚴(yán)重，對(duì)待病患漫不經(jīng)心。

２０１１年一個(gè)美國(guó)研究團(tuán)隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通常情況下，印度公立醫(yī)院里４０％的醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間不在自己崗位上。醫(yī)生缺勤理由不一，但和醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件緊密相關(guān)，那些需要每天長(zhǎng)途跋涉到貧困農(nóng)村地區(qū)上班的醫(yī)生最容易缺勤。缺勤醫(yī)生們留下的空白，就由“江湖郎中”們填補(bǔ)。

【納入體制不容易】

２０１５年，印度中央邦針對(duì)當(dāng)?shù)責(zé)o證行醫(yī)者做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“江湖郎中”們雖然水平普遍不高，但和公立醫(yī)院醫(yī)生相比，他們與患者接觸時(shí)間更長(zhǎng)，因此在診斷和治療上差錯(cuò)率沒(méi)有高出正規(guī)醫(yī)生。

喬杜里等人的調(diào)研報(bào)告指出，要提高公立醫(yī)院醫(yī)生工作熱情，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)固然是一種方法，過(guò)去政府也不是沒(méi)出臺(tái)過(guò)類似舉措，然而效果不彰。農(nóng)村醫(yī)療保健設(shè)施基礎(chǔ)薄弱，如西孟加拉邦需要２１６６家社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心來(lái)滿足９０００萬(wàn)人口初級(jí)醫(yī)療保健需求，實(shí)際卻僅有９０９家。這種情況下，對(duì)廣泛存在的“庸醫(yī)”展開統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，會(huì)比激發(fā)公立醫(yī)院醫(yī)生動(dòng)力更經(jīng)濟(jì)有效，至少“是一種短期內(nèi)有效提高醫(yī)療保健水準(zhǔn)的策略”。

西孟加拉邦政府對(duì)這種培訓(xùn)模式頗為認(rèn)可，意欲加以推廣。從２００７年開始，邦政府就資助肝臟基金會(huì)在比爾普姆縣的培訓(xùn)課程。比爾普姆是這個(gè)邦最貧困的地區(qū)之一，僅有５８家社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心，平均一家中心負(fù)責(zé)６萬(wàn)人口基礎(chǔ)醫(yī)療保健。

喬杜里說(shuō)，按計(jì)劃，項(xiàng)目２０１６年１２月前在全邦范圍內(nèi)鋪開，向另外數(shù)千名無(wú)證行醫(yī)人員提供培訓(xùn)。

只是，項(xiàng)目一旦大范圍鋪開，很可能遭遇來(lái)自“體制內(nèi)”的抵制。西孟加拉邦政府早在上世紀(jì)８０年代中期就試圖開展一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村無(wú)證行醫(yī)者、為期３年的培訓(xùn)，然而印度醫(yī)生行業(yè)協(xié)會(huì)印度醫(yī)學(xué)會(huì)以示威、集會(huì)等方式強(qiáng)烈抗議，逼得邦政府不得不叫停培訓(xùn)。

喬杜里對(duì)此滿心無(wú)奈。他曾抱怨，印度醫(yī)學(xué)會(huì)由一群自認(rèn)優(yōu)越的精英人士組成，“從來(lái)對(duì)任何爭(zhēng)論、任何解釋、任何理由充耳不聞”。

即使如此，成功的希望并非全然渺茫。２０１５年６月，南部特倫甘納邦政府就決定在全邦范圍內(nèi)對(duì)農(nóng)村無(wú)證行醫(yī)者開展一個(gè)每人１０００小時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。這個(gè)計(jì)劃與肝臟基金會(huì)無(wú)關(guān)。（沈敏）（新華社專特稿）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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