昨日，市政府辦公廳下發《關于進一步加強鄉村醫生和基層醫療衛生機構醫生隊伍建設的實施意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》提出，到2020年，每萬名居民擁有2至3名全科(家庭)醫生，其中中醫類別占到20%以上。每家城市社區醫療衛生服務中心配備不少于6名全科醫生，社區衛生服務站不少于兩名全科醫生；推進中心村衛生室建設，原則上按照每千人服務人口配備1名鄉村醫生，逐步實現有兩名以上鄉村醫生的村衛生室，至少有1名女性鄉醫；80%以上的鄉醫具備?？萍耙陨蠈W歷或執業(助理)醫師資格，45歲以下的鄉村醫生比例達50%以上，年齡、學歷、職業資格結構更加合理。

鄉醫年滿60歲辦退出手續

《意見》提出，在村衛生室從業的醫護人員必須具備相應資格并按規定進行注冊。新進村衛生室從業人員必須具備執業(助理)醫師或鄉村全科執業助理醫師資格。新進的具有全日制大專及以上學歷的醫學畢業生，按照有關規定辦理鄉村醫生執業證書，須在5年注冊期內取得執業(助理)醫師資格或者鄉村全科執業助理醫師資格，未取得的注銷鄉村醫生執業資格，不得繼續在村衛生室執業。

《意見》要求，對年滿60歲的鄉村醫生辦理退出手續并離開村衛生室崗位，確因工作需要，可返聘部分身體健康、專業技術能力強、群眾滿意度高的繼續執業。因身體健康原因，不適合繼續在村衛生室執業的鄉村醫生，要及時辦理退出手續。

考核不合格的鄉村醫生，不得繼續在村衛生室執業。因故自行退出的，要按照相關規定和協議辦理退出或注銷執業資格手續。按照有關規定向符合條件的老年鄉村醫生及時足額發放生活補助。

建立鄉醫定向委培機制

《意見》提出，將建立鄉村醫生定向委托培養機制。有關區(市)可聯合高等醫學院校(含中醫藥院校)，從當地農村高中畢業生和在校生中定向培養大專及以上學歷免費醫學生，在校期間免除學費、免繳住宿費，并每年補助不低于6000元的生活費，所需經費由定向培養區(市)財政統籌落實。定向培養醫學生服務期不低于6年。鼓勵有條件的區(市)開展基層醫生定向委托培養。

同時，將建立“區(市)管鎮聘村用”機制。區(市)設立鄉村醫生人才庫，實行統一管理、統籌安排。鎮(街道)衛生院與新進的定向委托培養醫學畢業生簽訂勞動合同，享受與現有職工同等待遇，具有執業資格的可在鎮(街道)衛生院執業注冊，由鎮(街道)衛生院根據實際情況安排在村衛生室執業。在2020年前依法取得執業(助理)醫師或鄉村全科執業助理醫師資質、年齡在45歲以下的在崗鄉村醫生，鎮(街道)衛生院可與其簽訂勞動合同并享受同等待遇。

對經公開招聘難以形成競爭的基層醫生崗位，可適當放寬報名條件、降低開考比例。鼓勵區(市)對基層醫療衛生機構返聘中級以上職稱的衛生專業技術人員給予專項補助。鼓勵區(市)探索采取先面試后筆試的方式招聘基層醫生。鼓勵45歲以下的在崗鄉村醫生與基層醫生進入高等醫學院校(含中醫藥院校)接受基層所需的醫學專業學歷教育，提高整體學歷層次。對按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，區(市)政府可適當補助其在校學習期間的學費。

職稱評審不再對論文作硬性規定

《意見》提出，在崗鄉村醫生按照有關規定參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，考試合格的按照有關規定發放鄉村全科執業助理醫師資格證書。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可按照有關規定參加相應專業類別的執業醫師資格考試。通過全科醫師規范化培訓或取得全科醫學專業中高級技術職務任職資格的鄉村醫生和基層醫生，應注冊為全科醫學專業。通過省級衛生計生部門和中醫藥管理部門認可的全科醫師轉崗培訓的鄉村醫生和基層醫生，其執業范圍注冊為全科醫學，同時可加注相應類別的其他專業。

對基層契約式服務，《意見》要求，由二級及以上醫院專科醫師(含相關專業中醫類醫師)參加，分別與鎮(街道)衛生院全科醫生和鄉村醫生等組成家庭醫生服務團隊、與社區衛生服務機構全科醫生和公共衛生醫師等組成家庭醫生服務醫師團隊，與患有慢性病、大病等重點人群簽訂年度服務協議，建立相對穩定的簽約服務關系，提供約定的基本醫療和公共衛生服務，簽約服務費由醫?；稹⒒竟残l生服務經費和簽約居民分擔。

此外，《意見》完善了基層醫療機構衛生專業技術人員職稱評審制度，職稱評審時不再對論文作硬性規定，重點評價業務能力等要素。合同管理鄉村醫生納入基層醫療衛生機構職稱評審人員范圍。適當提高基層醫療衛生機構中、高級崗位設置比例。對在農村地區鎮(街道)衛生院工作的醫務人員在晉升、評優、保障等政策方面予以傾斜，衛生專業技術人員可提前1年參加全科醫學、社區護理專業全國衛生專業技術中級資格考試。定向培養的在崗鄉村醫生在取得全科執業醫師資格后，可提前1年晉升中級職稱，服務滿6年后在基層醫療衛生機構招聘時優先聘用。

安排副高以上專家臨床帶教鄉醫

《意見》提出，將建立基層坐診和巡診制度。對距離鎮(街道)衛生院較遠的村衛生室開展巡診服務，區(市)級醫療衛生機構每年安排不少于30%的醫生輪流到鎮(街道)衛生院或村衛生室定期坐診，累計不少于1個月，坐診和巡診情況納入職稱評聘和年度考核。嚴格落實城市醫生晉升副主任醫師或主治醫師前分別到基層服務1年的規定。

《意見》對在崗人員培訓進行了規范。各區(市)每年選派具有執業(助理)醫師資格的優秀鄉村醫生和基層醫生到省、市級醫院接受免費培訓，醫院應安排相應?？频母备呒壱陨蠈＜覔螌?，負責臨床帶教等。每個區(市)建設至少1至2個基層衛生人才培養示范基地，提升基層醫生急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。新進的鄉村醫生5年內應完成累計2年的常見病、慢性病、流行病等防治技術重點全科實踐技能培訓和中醫藥適宜技術培訓。鄉村醫生每年培訓不少于2次，累計不少于2周。鄉村醫生每3年可到區(市)級醫療衛生機構或鎮(街道)衛生院進行1次不少于1個月的脫產進修。

到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生優先參加住院醫師規范化培訓，培訓資金由區(市)、鎮(街道)財政預算安排。

建周轉房讓基層醫生居有其屋

《意見》指出，對合同管理鄉村醫生執業村衛生室的基本公共衛生服務補助、一般診療費、基本藥物補助、簽約服務費等，納入鎮(街道)衛生院醫療服務總收入實行統一管理，并按規定使用。對非合同管理鄉村醫生執業村衛生室的資金補助渠道保持不變，區(市)政府應鼓勵其按較高檔次繳費以提高保障水平。

同時，建立基層醫療衛生機構績效工資總量調控管理機制，基層醫療衛生機構通過提高服務質量獲得的當年收支結余，可按不超過40%的比例追加入單位獎勵性績效工資總量，分配時向一線人員傾斜。經區(市)政府同意，農村地區基層醫療衛生機構可利用現有職工宿舍用地、用房，建設“周轉房”，妥善解決農村地區基層醫生、交流輪崗人員和對口支援醫師等居住問題。

未經批準村衛生室嚴禁靜脈輸液

《意見》指出，各區(市)可探索實行區域內政府舉辦基層醫療衛生機構編制總額內自主動態調整，解決機構間服務人口和人員編制及人員配備不協調問題。新招聘的醫學畢業生可由區(市)衛生計生部門按照競聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式安排到基層醫療衛生機構工作。同時，推廣鎮(街道)衛生院承辦村衛生室，按每2000至4000人的農村服務人口配置1所中心村衛生室，配備2至4名取得執業資格的醫護人員。

同時，各區(市)可采取區域內醫療衛生機構(含村衛生室)整體參加醫療責任保險等方式化解執業風險。對非規劃內村衛生室按照有關規定逐步過渡為其他醫療機構，不再加掛村衛生室名稱。未經區(市)衛生計生部門批準，村衛生室嚴禁開展靜脈輸液項目。各級政府要加大打擊非法行醫力度,設立有獎舉報電話，嚴厲打擊非正常渠道采購藥品、無證行醫、醫托詐騙、發布虛假醫藥廣告等非法活動。

[責任編輯：楊凡、董迪]

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