青島新聞網9月13日訊 （記者 張萍 通訊員 馮萍）26歲小伙兒半夜突然劇烈胸痛，就醫確診患主動脈夾層——一種被稱為人體內“不定時炸彈”的疾病。小伙子被緊急轉運到山東大學齊魯醫院（青島），經過11小時的通宵手術，成功“拆彈”，目前身體逐漸恢復中。

孫文宇帶領心外科醫護團隊查房。

半夜劇烈胸痛不止，26歲小伙兒體內有顆“不定時炸彈”

9月5日晚約10點，26歲的淄博小伙兒國強（化名）突然感到胸部劇烈疼痛，并且牙痛，咽喉也痛，休息一段時間后沒有緩解跡象。在親友陪伴下他來到附近醫院就診，醫院通過胸腹部CT懷疑是主動脈夾層，給予對癥止痛治療，但效果并不明顯。

第二天下午1點左右，在醫生建議下，國強轉到山東大學齊魯醫院（青島）急診就診。通過一系列對癥治療，隨后胸腹主動脈加強CT結果仍顯示，造成他疼痛的是主動脈夾層。

主動脈夾層是心臟外科中及其兇險的疾病，被稱為人體內的“不定時炸彈”，急性A型主動脈夾層發病前24小時，大約20％－30％患者死亡，48小時約一半患者因夾層破裂、急性心包填塞、急性心梗、腦缺血等死亡。國強正是患急性A型主動脈夾層，這意味著必須盡快手術。

必須發病前24小時內盡快手術，開通應急通道

就在這時，國強突然出現意識喪失、抽搐，并伴隨大小便失禁，血壓快速下降，采取急救措施后好轉。“我抓緊時間給他做了床旁超聲，發現心包積液嚴重，考慮夾層破裂可能。”接診的心外科醫生劉超表示，主動脈夾層病情兇險，一旦破裂生命危在旦夕。

時間就是生命，啟動緊急預案，開通應急通道，通過微信、電話通知心血管外科急診手術團隊，包括心外科醫師、體外循環師、麻醉師、手術室護士、輸血科醫師和ICU護士做好術前準備。一方面，醫護人員將國強快速收入心外科重癥監護室進一步術前檢查，做好術前準備；手術醫師根據主動脈CTA結果和患者病情作出手術方案。另一方面，麻醉科、手術室做好手術準備；輸血科備好大量圍術期用血。一場與死神的賽跑拉開序幕。

護理團隊為患者翻身。

胸腔積液血管變異，11小時鏖戰成功＂拆彈＂保命

當天晚上6點40分，國強被迅速轉運到手術室。在監護病床上，麻醉科鄭強醫生就開始了工作，氣管插管呼吸機輔助，上下肢動脈穿刺檢測動脈壓，并順利轉運到手術臺上。

7點多，心系患者的孫文宇顧不上白天一臺大手術的疲憊，又馬不停蹄開始手術。這時距離國強發病不足24小時，所有人都打起十二分精神，為挽回年輕的生命盡最大的努力。

雖然只有26歲，但患者的身體條件并不樂觀，長期不良的生活習慣造成了較多的基礎疾病，患高血壓2年多但服藥并不規律，最高曾達到200／90mmHg，屬于極高危，已引起了高血壓腎病合并腎衰，且術前發生抽搐、昏迷癥狀，并出現ARDS早期低氧血癥癥狀。

盡管已做好萬難的準備，但打開胸腔的那一瞬間，更難的局面還是擺在醫生面前——主動脈根部破裂、右冠狀動脈開口撕裂，讓整個胸腔變成了一片血泊，各種組織均難以辨別。但這難不住訓練有素的醫療團隊，他們緊密配合，在最短的時間內妥善處理。

柳暗花明之際，新的波折出現，國強的血管或因遺傳原因發生變異，與常人結構不同，這無疑讓手術難度系數瞬間成倍增長，憑借著精湛的醫術和豐富的臨床經驗，孫文宇主任帶領團隊很快控制住局面，并及時采用先進的Y－型人工血管＋轉流技術，優先及時恢復腦部供血，大大減少體外循環嚴重并發癥。

9月7日早上6點20分，經過11個小時與死神的賽跑，手術順利結束。術后國強回到心外科重癥監護室休養，并采取血濾、呼吸機等先進技術輔助恢復，目前情況穩定。

醫護團隊經過11小時鏖戰，又投入新的工作中。

近百例主動脈夾層，“Y－型人工血管＋轉流技術”保駕護航

據了解，這樣的不眠之夜對心外科的醫護人員來說并不陌生，由于病情極其危重和復雜，主動脈夾層手術風險在心血管外科居首，能獨立完成此類手術的醫院和專家很少。齊魯醫院青島院區心外科從建科之日起至今，通過先進的“Y－型人工血管技術”，目前已經完成主動脈夾層手術近百例。

2002年，Spielvogel和他的團隊利用三分叉人工血管設計了雙Y－型人工血管技術重建主動脈弓。根據我國主動脈夾層患者的病情特點，齊魯醫院心外科進行了技術改良，結合孫氏手術，使Y－型人工血管技術更合理、實用、容易掌握。目前，此項技術在國內處于領先地位。

據介紹，采用股動脈人工血管吻合非體外循環轉流技術下完成主動脈弓三大分支人工血管遠端吻合，且優先將人工血管與左鎖骨下動脈遠端吻合，技術優勢明顯：首先，避免由于左鎖骨下動脈位置較深，暴露困難，游離時損傷喉返神經。其次，及早回復左上肢血供，尤其對左椎動脈優勢型患者更有利。第三，通過與肋間動脈側枝循環，維持胸部脊髓部分血供。第四，體外循環管理更簡單，不需要全身深低溫停循環。

一臺主動脈夾層手術常常需耗時十個小時左右才能完成，為了看護患者，有的醫生曾連續7天沒有回家。孫文宇主任表示，目前主動脈夾層患者越來越有年輕化的傾向，而心外科目標之一就是利用齊魯醫院強大技術實力，促進半島地區主動脈夾層診治、轉運、手術技術提升，通過青島急診醫學在全國橋頭堡作用，打造大血管疾病急救分中心。

[責任編輯：楊凡、韓薇]

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