20多年前青島就在臨床上應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，至今在自然分娩中占40%左右，麻醉師缺口大阻礙推廣——

無痛分娩，難在哪里？

青島日報/青島觀/青報網(wǎng)訊 “2018年-2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作，隨后逐步在全國推廣。”隨著國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，無痛分娩終于被社會廣泛關(guān)注。它并不是項新技術(shù)，卻一直沒有順利推廣。11月28日，記者采訪青島市婦兒醫(yī)院、市立醫(yī)院、青島和睦家醫(yī)院等島城醫(yī)院，最近兩年隨著人們對無痛分娩的意識加強，目前島城無痛分娩率在自然分娩中占了40%左右，但產(chǎn)科麻醉師的缺乏仍然影響著它的進一步發(fā)展。

調(diào)查：生孩子到底有多痛？

“痛到想死”“痛到真不想生了”……凡有過此經(jīng)歷的人完全無法用言語表達。11月27日市婦兒醫(yī)院分娩區(qū)內(nèi)，上午有21位產(chǎn)婦在這里生產(chǎn)，下午5點鐘待產(chǎn)產(chǎn)婦4位，可走進這里卻很安靜，完全沒有了撕心裂肺的聲音。

當(dāng)晚，產(chǎn)科副主任、分娩區(qū)主任范冬梅值夜班，她下午4點半就到了分娩區(qū)，從容地挨個產(chǎn)房巡查情況。在產(chǎn)房最里側(cè)的產(chǎn)床旁邊掛著個粉紅色的標(biāo)識牌：無痛孕產(chǎn)婦多加注意，這已經(jīng)是今天第8個選擇無痛分娩的孕婦了。29歲的產(chǎn)婦躺在病床上，鼻尖上冒著汗，臉上仍然能感覺到她剛剛經(jīng)歷忍受的痛苦。她是前一天晚上9點鐘來到分娩區(qū)的，作為頭胎長達10個小時的時間，她終于知道了陣痛的滋味：“那種疼，簡直了！從來都不知道還有那么痛，真的不想生了，但怎么可能，就感覺很絕望但又不能絕望。”27日，她的宮口開到了三指，產(chǎn)科麻醉醫(yī)師給她上了無痛分娩。

在生之前，她就從一位無痛分娩親戚那進行了詳細打聽，之后也和家屬達成一致，如果到時真的受不了就選擇無痛分娩。“如果能再早點打上就好了，打上后我這才慢慢的喘過氣來。”

醫(yī)學(xué)上對疼痛進行了分級，而分娩期間的產(chǎn)婦面臨的是高達10級的疼痛，疼痛隨著產(chǎn)程的變化再不斷加劇。

曾經(jīng)范冬梅每天都要面對陣痛疼得撕心裂肺的產(chǎn)婦們，而現(xiàn)在產(chǎn)婦可以很舒適的完成這個重要使命，迎接寶寶的到來。就像采訪中產(chǎn)婦說的：“當(dāng)你疼到極點，別人在旁邊說什么都聽不進去，只想趕緊結(jié)束這個過程。”正因這種情況讓產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程進行恐懼，更有產(chǎn)婦因受不了疼痛而強烈要求進行不必要的剖宮產(chǎn)。

誤解：打麻藥會影響孩子？

“無痛分娩？沒聽說過”、“生孩子哪有不痛的？忍一忍就好了”、“打了無痛會影響寶寶”、“用了無痛分娩怎么還痛？”……這些關(guān)于無痛分娩的疑惑，讓很多人心生顧慮，對此，青島和睦家醫(yī)院麻醉科兼大外科主任張汝金告訴記者，這些擔(dān)憂都是不必要的。“無痛分娩并非新生事物。

它指的是幾乎沒有疼痛的自然分娩，醫(yī)學(xué)上稱為‘分娩鎮(zhèn)痛’，指使用不同的方法使分娩時孕婦的疼痛減輕，直至消失。無痛分娩一般有藥物鎮(zhèn)痛分娩、精神減痛分娩、水中分娩、硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩等方法。其中，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，是最常見的無痛分娩方式，距今已經(jīng)100多年。

“不少人認(rèn)為，女人生娃就是要忍痛的，大家都是這么過來的。張汝金表示，嚴(yán)重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，可能造成母親宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。“很多人擔(dān)心用了麻醉會影響寶寶，實際上無痛分娩的麻醉方式和常用的剖宮產(chǎn)半麻是一樣的，椎管內(nèi)麻醉就是從脊髓的位置把信號阻斷，不再進一步傳導(dǎo)到大腦。無痛分娩的麻醉藥量僅僅是剖宮產(chǎn)的1/10左右。經(jīng)過各種麻藥藥物劑量科學(xué)搭配，可以使鎮(zhèn)痛效果最佳而危害性降到最低。”張汝金說，無痛分娩并不是完全沒有痛感，“完全不痛會影響宮縮和第二產(chǎn)程用力，所以如果自然分娩的疼痛是8到10分，醫(yī)生會把打了無痛后控制在3到4分。”

困境：麻醉師缺乏無法滿足夜間需求

進行無痛分娩調(diào)查時，很多人都會不約而同提到這些數(shù)字：美國無痛分娩實施比例大概為85%，英國為98%，加拿大為86%，而我國實施無痛分娩的比例不超過10%。事實上，我們開始無痛分娩的時間并不晚，早在1996年，青島市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科首席專家張戰(zhàn)紅就和她的團隊去美國學(xué)習(xí)了麻醉無痛分娩，回到醫(yī)院后應(yīng)用于臨床取得可靠的效果，并在學(xué)術(shù)會議上將無痛分娩技術(shù)向全市推廣，從時間上看，青島的無痛分娩技術(shù)在省內(nèi)乃至全國領(lǐng)先。但范冬梅坦言，前些年，受人們意識等因素的影響，無痛分娩在很長一段時間內(nèi)一直被“冷凍”，最近兩年隨著舒適醫(yī)療的倡導(dǎo)，經(jīng)過醫(yī)院和產(chǎn)科醫(yī)生們的共同努力等，醫(yī)院無痛分娩率得到迅速提高，占到了自然分娩的40%，平均每個月都有200多位孕婦選擇無痛分娩。

同樣，青島市市立醫(yī)院東院區(qū)產(chǎn)科開診無痛分娩已經(jīng)十余年，只要患者有需求就會盡量滿足，無痛分娩率也占自然分娩的1/4。

但在不少醫(yī)院，麻醉師的缺乏嚴(yán)重阻礙和影響著無痛分娩的進行。我國麻醉醫(yī)師缺口在30萬左右，而無痛分娩更加是需要細致、有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師，因此符合條件的更少了。這是全國普遍存在的現(xiàn)狀，市立醫(yī)院東院區(qū)產(chǎn)科主任陶紅坦言：“無痛分娩開展難點在于麻醉師人員不足，夜間不能滿足需求。我們現(xiàn)在產(chǎn)科有兩個麻醉師，負責(zé)日間全部的產(chǎn)科手術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛，因此夜間沒有產(chǎn)科的麻醉師，只有全院的值班麻醉師，但他要負責(zé)全院的手術(shù)急診麻醉，幾乎沒有時間做分娩鎮(zhèn)痛。”

“我剛做完一例無痛分娩，現(xiàn)在手還是疼的。”張汝金說，無痛分娩的過程一般要持續(xù)好幾個鐘頭，過程中他要根據(jù)情況不斷調(diào)整產(chǎn)婦體位，還要隨時關(guān)注麻醉濃度。“既辛苦還面臨一定的風(fēng)險，如果沒有相應(yīng)的激勵機制，很難吸引人去做麻醉師。”（記者 趙波）

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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