原標(biāo)題：花季女孩“暴心”　煙臺醫(yī)護(hù)上演急速搶救

來源：齊魯晚報

齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn)記者 孫淑玉 通訊員 李成修 李添祎

對心臟驟?；颊叨?存在“黃金四分鐘”之說,4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有半數(shù)患者被救活,一旦時間超過10分鐘,即使病人被搶救過來也會對大腦造成不可逆的損傷。

近日,在煙臺毓璜頂醫(yī)院卻上演了一場“搶救奇跡”:一名13歲的花季少女在心臟停跳62分鐘的情況下,心外科ECMO團(tuán)隊(duì)、心外科重癥團(tuán)隊(duì)、兒科重癥團(tuán)隊(duì)、心臟超聲科、中區(qū)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)等多科室通力協(xié)作上演“生死時速”,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員上萬次的胸外按壓和176小時ECMO“人工心”輔助治療,成功從死神手里奪回了女孩的生命。

花季女孩突患暴發(fā)性心肌炎

回想起女兒在生死邊緣掙扎的一周,市民欒女士至今仍心有余悸。

欒女士稱,8月29日下午,女兒吃完小龍蝦、冷飲和水果后,隱約有點(diǎn)不舒服,之后開始嘔吐。第二天,孩子又出現(xiàn)惡心、精神差等癥狀,到晚上已經(jīng)無法正常進(jìn)食和睡眠,于是她趕緊帶孩子到毓璜頂醫(yī)院兒科就診,接診醫(yī)生建議其入院治療。

“當(dāng)時只覺得孩子可能是腸胃炎,完全沒想到情況會這么嚴(yán)重。”欒女士回憶說,當(dāng)晚9點(diǎn)40分左右,心電圖顯示心臟ST改變,心率130次/分,血壓持續(xù)降低。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)下,同為醫(yī)護(hù)人員的欒女士注意到女兒手開始抽搐。當(dāng)晚11點(diǎn)半左右,孩子心率上升到170次/分,心肌酶超900,室性自主節(jié)律緩慢,此時血壓已很難測到,醫(yī)生初步判斷女孩患有暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型,起病急、病情進(jìn)展迅速,患者很快會出現(xiàn)血液動力學(xué)異常以及嚴(yán)重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高,是臨床少見但卻能“要命”的一種疾病。

8月31日凌晨,女孩病情急速發(fā)展,收縮壓降至40-50mmHg,室速與室顫交替出現(xiàn),神志不清,周身抽搐癥狀明顯,并且很快出現(xiàn)了心臟停搏。女孩命懸一線,如不及時干預(yù)很可能會危及生命。

醫(yī)護(hù)輪流進(jìn)行上萬次胸外按壓

“一個13歲女孩,暴發(fā)性心肌炎,剛收入監(jiān)護(hù)室,正在搶救……”8月31日零點(diǎn)12分,接到醫(yī)院打來的緊急電話,煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科副主任孫鵬飛睡意全消,立即起身趕往醫(yī)院,彼時外面正大雨如注。與此同時,心外科ECMO團(tuán)隊(duì)、心外科重癥團(tuán)隊(duì)、兒科重癥團(tuán)隊(duì)、心臟超聲科、中區(qū)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)等科室也進(jìn)入“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

凌晨1點(diǎn)02分,在ECMO團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室、麻醉科在準(zhǔn)備手術(shù)物品時,患者再次突發(fā)室顫,醫(yī)護(hù)人員一邊緊急為其進(jìn)行心肺復(fù)蘇,一邊行氣管插管保障氣道暢通。在心臟停跳62分鐘的情況下,醫(yī)護(hù)人員輪流為患者進(jìn)行了上萬次胸外按壓,由于女孩心臟停跳時間長,反復(fù)室速和持續(xù)低血壓對內(nèi)環(huán)境造成很大的破壞,藥物已經(jīng)不起作用,緊急ECMO植入的體外心肺復(fù)蘇術(shù)(ECPR)是救命唯一希望。

ECMO即體外膜肺氧合治療,俗稱“人工心肺”,它能在體外模擬心肺功能,是一種高級的生命支持治療。在傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇不能恢復(fù)自主心率或反復(fù)心臟驟停而不能維持自主心率的情況下,實(shí)施動靜脈體外膜肺氧合(ECMO),提供暫時的循環(huán)及氧合支持的技術(shù)即為ECPR。ECMO需在患者下肢動脈及靜脈內(nèi)分別置入兩根管道,由灌注師負(fù)責(zé)管道預(yù)充和連接,從腔靜脈引出靜脈血,經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動脈系統(tǒng),為患者提供體外心臟、呼吸功能支持。

在孫鵬飛副主任帶領(lǐng)下,主治醫(yī)生趙鵬和曲道旭通力協(xié)作,凌晨2點(diǎn)15分ECMO放置成功,但由于心臟停跳時間太久,女孩身體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂,其被轉(zhuǎn)入心外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療。

多學(xué)科專家聯(lián)手“破局”打響多臟器保衛(wèi)戰(zhàn)

ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)后,女孩依然沒有脈搏,心電監(jiān)護(hù)顯示心律是室速和室顫交替,左心室張力過高,為避免持續(xù)的心臟損傷,煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護(hù)室主任鄒廣美及團(tuán)隊(duì)為女孩緊急行主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)置入術(shù),進(jìn)行心肺功能輔助。

由于心臟驟停時間太久,女孩已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的心、腎、肺、腦、肝損傷,各種器官功能需要密切保護(hù)和支持,此外ECMO治療下需要維持凝血平衡,每一個環(huán)節(jié)都如履薄冰。

為避免腦缺血帶來嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,鄒廣美及團(tuán)隊(duì)為女孩采取亞低溫治療進(jìn)行腦保護(hù)。持續(xù)的床旁血濾(CRRT)在補(bǔ)充置換液的同時使血液中水分超濾,維持患者機(jī)體酸堿平衡并清除有害物質(zhì),有效保護(hù)了女孩的腎臟；及時有效的呼吸機(jī)支持保護(hù)了女孩的肺部功能,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。與此同時,兒科辛毅副主任和團(tuán)隊(duì)則為女孩行暴發(fā)性心肌炎的對癥抗炎治療,多管齊下為打贏女孩的生命保衛(wèi)戰(zhàn)贏得了最寶貴的時機(jī)。

9月1日,女孩心率恢復(fù)正常。5天后女孩順利蘇醒,7天8小時成功撤離ECMO,9天后撤離經(jīng)皮主動脈球囊反搏器,第十天撤離有創(chuàng)呼吸機(jī),女孩恢復(fù)自主呼吸,并能簡單溝通。至此,這場生命保衛(wèi)戰(zhàn)取得了初步勝利。

這例病例搶救成功既體現(xiàn)了毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作搶救危重癥患者的團(tuán)隊(duì)精神以及與國際接軌的先進(jìn)理念與治療技術(shù),也標(biāo)志著煙臺毓璜頂醫(yī)院ECPR搶救技術(shù)邁入新臺階,已達(dá)省內(nèi)乃至國內(nèi)領(lǐng)先水平,有能力為重癥患者的生命安全更好地保駕護(hù)航。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。