原標(biāo)題：新生兒顱內(nèi)出血壓迫腦干生命垂危——山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院成功“拆彈”挽救患兒

來源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

近日，剛出生1個(gè)月的楠楠(化名)突然出現(xiàn)異?？摁[，且出現(xiàn)噴射性嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)精神差，嗜睡。楠楠的父母立即把孩子送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。然而，顱腦CT結(jié)果讓全家人大吃一驚：“顱內(nèi)出血”。孩子怎么會(huì)突然腦出血呢?一家人頓時(shí)陷入恐慌之中。為進(jìn)一步診治，楠楠被轉(zhuǎn)至山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院治療。

楠楠住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室后，科室立即聯(lián)系了神經(jīng)外科會(huì)診。神經(jīng)外科主任王廣宇第一時(shí)間了解患兒的發(fā)病過程及影像檢查。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的王廣宇分析，患兒為新生兒自發(fā)性腦出血，首先考慮顱內(nèi)血管畸形出血，但不能完全排除其他原因，需進(jìn)一步完善顱腦磁共振血管成像及腦血管CTA檢查。但楠楠的情況不容樂觀，入院后病情進(jìn)一步發(fā)展，已經(jīng)處于四肢抽搐及昏迷狀態(tài)，需呼吸機(jī)輔助通氣，復(fù)查顱腦CT顯示后顱窩巨大血腫，急性腦積水形成，必須立即處理顱內(nèi)高壓，穩(wěn)定患兒生命體征，為后期治療贏得時(shí)間。王廣宇立即為楠楠安排了急診腦室Ommaya囊置入及腦室外引流，緩解了顱內(nèi)高壓，楠楠的病情才逐漸穩(wěn)定了下來。同時(shí)使心系楠楠安危的家人也得到了極大的安慰和信心。

雖然楠楠的病情得到了暫時(shí)的穩(wěn)定，但是由于血腫壓迫腦干，楠楠仍無法脫離呼吸機(jī)，。在進(jìn)一步完善顱腦MRI及CTA后，顯示情況不容樂觀。雖然發(fā)現(xiàn)巨大血腫使組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)不易辨清，但經(jīng)驗(yàn)豐富的王廣宇主任仍從影像學(xué)上嗅出了異常。血腫位于后顱窩，腦干受壓明顯，隱約可以看到供血?jiǎng)用}進(jìn)入血腫，仍然考慮血管畸形可能性非常大。由于病變壓迫腦干，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，楠楠本身年齡小，體重只有4kg，對(duì)手術(shù)和出血的耐受力極差，一旦術(shù)中大出血將是災(zāi)難性的，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知。但若選擇保守治療，一旦腦血管畸形再次出血，致死致殘的概率就會(huì)大大升高?？吹竭@么棘手的問題，父母原本喜悅的心情還沒有平復(fù)又陷入了無助和悲傷中。

看著焦急又無助的病人家屬，王廣宇再一次選擇了扛下這個(gè)重?fù)?dān)。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)組織手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、輸血科、電生理監(jiān)測(cè)科室等，針對(duì)患兒的復(fù)雜病情制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，充分評(píng)估術(shù)中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)預(yù)案，在做好一切準(zhǔn)備后，為楠楠安排了右側(cè)橋小腦角區(qū)腦血管畸形切除術(shù)，通過術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)充分保護(hù)面聽神經(jīng)功能，術(shù)中仔細(xì)分離病變與周圍組織，結(jié)扎切斷供血?jiǎng)用}和引流靜脈，成功拆彈。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血控制良好，術(shù)后平穩(wěn)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室予以生命支持，術(shù)后第二天成功脫離呼吸機(jī)，目前患兒恢復(fù)良好，已順利出院。

術(shù)前術(shù)后顱腦CT對(duì)比顯示血腫清除良好，腦干受壓解除

楠楠手術(shù)的成功，拯救的不僅是一個(gè)孩子，更是一個(gè)家庭，這背后凝聚著多個(gè)科室的集體努力。家屬信任，團(tuán)隊(duì)合作，才是戰(zhàn)勝一切的力量。

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