原標題：山東第一醫科大學附屬省立醫院肛腸科：個性化診療化解難言之疾

來源：大眾報業·齊魯壹點

原標題：山東第一醫科大學附屬省立醫院肛腸科：個性化診療化解難言之疾

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記者 秦聰聰 通訊員 盧驍

隨著人民生活水平的提高，生活習慣和飲食結構都發生了改變，工作和生活節奏也加快，肛腸類疾病的發病率逐年升高，嚴重影響著人們的正常生活。

以復雜良性肛周疾病的治療為攻堅方向，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）肛腸科聚焦患者臨床需求，緊跟專業發展前沿，解碼技術精進與個性化診療，融合傳統中醫特色與西醫技術，為無數肛腸疾病患者解除了病痛。

巧思除痔病

解特殊患者“難言之隱”

痔是一種常見的肛腸疾病。據《中國痔病診療指南（2020)》,我國城市居民痔的發病率高達50.28%。

“痔病不僅帶來各種不適，它的反復發作可能誘發繼發性貧血，嚴重者甚至導致大出血，造成生命威脅。”山東第一醫科大學附屬省立醫院肛腸科主任路永超介紹，對于保守治療和器械治療沒有達到滿意結果的部分患者，需要考慮手術治療。對于一些有其他合并癥的痔病患者，手術方式的選擇與其手術風險息息相關。

路永超坦言，術后出血是痔手術的常見并發癥，對于一些心臟支架植入、心臟瓣膜置換的患者來說，他們術后需要長期抗凝治療，讓凝血指標維持在安全范圍內，而抗凝藥物的應用，會使術后出血的風險大大增加。

然而，臨床中類似的患者并不少見。針對這部分患者的臨床需求，省立醫院肛腸科常規開展了閉合式痔切除術。

“閉合式切除可以大大減少術后出血的風險，減輕不適，此外，可以加速愈合，術后的肛管具有更自然而完整的柔韌性。”路永超介紹，創面開放式手術是當前我國最常見的痔病手術的一種方式，雖然其術后排便壓力小，但開放式創口愈合慢，感染和出血風險高；針對閉合式切除可能面臨的術后排便時張力大的弊端，為防止術后可能出現的肛管狹窄、排便困難等問題，他們采取縱切橫縫的方式，減少外痔皮贅的形成，同時通過飲食干預減輕術后患者的排便壓力。

同樣，對于一些器官移植后需要長期服用抗排異藥物的患者，創面小、愈合快的閉合式痔切除手術也是更好的選擇。

在個性化選擇術式和不斷精進技術的基礎上，肛腸科這個團隊充分發揮中西醫結合的特色優勢，結合中醫外治，幫助患者祛瘀生肌、促愈斂瘡；結合中藥內服，運用中醫外科的消、托、補三法，為傷口愈合保駕護航。

微創治肛瘺

幫患者保住肛門功能

肛瘺在肛門直腸疾病中發病率僅次于痔瘡，其中，高位復雜性肛瘺是業內人士所公認的棘手、難治的一種類型。若未得到及時治療，可能形成多條相互交通的竇道，導致直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等并發癥，甚至可能因感染敗血癥、膿毒血癥而危及生命或發生癌變。

路永超主任介紹，肛瘺不能自愈，手術切除是其主要的治療方法。傳統括約肌切除術雖有助于控制患者病情進展，但會對患者的肛門括約肌造成或多或少的損害，容易引發肛門完全性或不完全性失禁等并發癥。近年來，微創技術的發展，也為肛腸科醫生對患者肛門功能保護的重視提供了出口。

緊跟專業前沿，省立醫院肛腸科率先將保留括約肌的術式應用于高位復雜性肛瘺的治療，比如，經直腸內切口、經肛括約肌間切開術（TROPIS)、改良Hanley手術等。

“這些術式各有優勢和不足，適用的患者不一，我們會結合患者具體病情實際綜合考量，為其制定個性化的治療方案。”路永超說，可選擇單一術式或二、三種術式結合共同解決患者病痛，最大限度保護肛門外括約肌和肛管直腸環結構，同時行輔助外切口擴大外引流，降低術后復發與肛門失禁等并發癥的發生風險。

直腸脫垂即所謂“脫肛”,是一種盆底功能障礙性疾病，常伴有大便失禁，給患者的生活帶來極度不便。

同樣基于對患者術后生活質量的考慮，對于直腸脫垂的輕癥患者，采取消痔靈多點注射，幫其減緩癥狀；對注射治療失敗、需要手術的直腸脫垂患者，開展了經肛門脫垂直腸黏膜切除術（德洛姆Delorme手術）和經會陰直腸乙狀結腸部分切除術（Altemeier手術)。

“這些手術方式具有創傷小、恢復快、并發癥少，且能一定程度改善肛門失禁癥狀，符合當今微創的發展趨勢，而且可以重復做，尤其適用于高齡體弱或有嚴重合并癥的直腸脫垂患者。”路永超說。

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