濟(jì)南一大型公立醫(yī)院住院收費(fèi)處擠滿了人。齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 周青先 攝

山東已取消58億藥品加成

“醫(yī)改提了多年,現(xiàn)在進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段,可以說(shuō)到了改革深水區(qū)。”全國(guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長(zhǎng)畢宏生說(shuō),今年政府工作報(bào)告承諾全部取消藥品加成,是要進(jìn)一步深化醫(yī)改,破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀,并促進(jìn)藥價(jià)下降。

從2013年起,山東分3批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,2015年底前實(shí)現(xiàn)縣(市)全覆蓋。2016年6月,先后在駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院和濟(jì)南、日照等12個(gè)市啟動(dòng)綜合改革,全省納入改革的公立醫(yī)院達(dá)286家。截止到去年10月,全省共取消藥品加成(中藥飲片除外)58億元。“所有公立醫(yī)院在全部取消藥品加成的同時(shí),還實(shí)現(xiàn)了財(cái)政補(bǔ)償、編制備案制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策保障、藥品集中采購(gòu)等政策的全覆蓋。”山東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這比國(guó)家規(guī)定的時(shí)間提前了一年半。

在藥品零加成后,患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)也有了一定減輕。據(jù)全國(guó)人大代表、山東省棗莊市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王凌介紹,改革半年多來(lái)?xiàng)椙f市直7所醫(yī)院,共取消藥品加成6169.8萬(wàn)元,患者門(mén)診次均費(fèi)用256.5元,同比減少6.4%。出院患者平均費(fèi)用9576.7元,同比減少2.4%。另外,醫(yī)院藥占比也有了一定下降,以藥養(yǎng)醫(yī)模式有了一定轉(zhuǎn)變。據(jù)山東省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì),去年7月至9月山東城市公立醫(yī)院藥占比為33.43%,同比下降6.69%;平均住院日為9.48天,同比減少0.96天。

公立醫(yī)院改革后

有醫(yī)院從明加變暗扣

不過(guò),醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中也出現(xiàn)很多新問(wèn)題和挑戰(zhàn)。早前南方一家大醫(yī)院被爆出,在取消藥品加成后,其每年收入減少2億元,不得不停掉5000萬(wàn)元的設(shè)備采購(gòu)預(yù)算。對(duì)此,該院院長(zhǎng)在接受媒體采訪時(shí)回應(yīng),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位,加上政府補(bǔ)償不到位,又沒(méi)有政策支持,一些公立醫(yī)院將難以為繼。

早在2015年,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥集中采購(gòu)工作中幾個(gè)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》明確要求,醫(yī)院不得違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)和以各種名目要求企業(yè)返點(diǎn)、返款、建立賬外賬等形式的“二次議價(jià)”行為。然而,全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)丁列明調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),“二次議價(jià)”的現(xiàn)象依舊沒(méi)有杜絕。他在接受媒體采訪時(shí)表示,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)改“明加”(藥品加成,以藥養(yǎng)醫(yī))為“暗補(bǔ)”,以返點(diǎn)和返款方式要求藥企給予補(bǔ)償,從中牟取差價(jià),繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)高春芳表示,國(guó)內(nèi)八成的藥品是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的,藥品零差價(jià)后,若補(bǔ)償機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高比例小,彌補(bǔ)不了醫(yī)院的損失,容易出現(xiàn)價(jià)格倒掛。不少公立醫(yī)院靠藥品高收費(fèi)來(lái)維持,這直接導(dǎo)致了藥品價(jià)格的提高。

應(yīng)徹底切斷

藥品與醫(yī)院間利益鏈條

“取消藥品加成只是降低藥品價(jià)格邁出的一小步,真正使藥品形成科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制,必須對(duì)藥品生產(chǎn)、流通和使用的全鏈條、全流程進(jìn)行改革。”全國(guó)人大代表、山東省泰安市政協(xié)副主席、泰安市中心醫(yī)院院長(zhǎng)劉君說(shuō)。

由于我國(guó)藥品行業(yè)“多、小、散、亂、差”的局面尚未根本改變,藥品“虛高”的現(xiàn)象仍然存在。高春芳說(shuō),不少藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出幾倍甚至幾十倍,足可見(jiàn)藥品流通中間環(huán)節(jié)急需整治。他建議兩票制必須抓實(shí),也就是藥廠一張出庫(kù)單,醫(yī)院一張入庫(kù)單,藥品流通環(huán)節(jié)任何其他票據(jù)統(tǒng)統(tǒng)不認(rèn),這樣一大批依附在灰色模式下的商業(yè)公司將被淘汰,層層加價(jià)的現(xiàn)象將被改變。

而定價(jià)環(huán)節(jié)也同樣存在問(wèn)題。在王凌看來(lái),藥價(jià)虛高的水分有兩塊,一塊在藥品流通領(lǐng)域,另一塊在醫(yī)生的大檢查、大處方等不合理的診療行為。為此她建議,醫(yī)院全面取消藥品加成后,還要配套推進(jìn)醫(yī)保改革,嚴(yán)格規(guī)范藥品采購(gòu),強(qiáng)化用藥行為監(jiān)控,徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條,最大限度擠出藥價(jià)虛高的水分,為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出“空間”。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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