齊魯網(wǎng)·閃電新聞1月11日訊 近日，中共山東省委、山東省人民政府發(fā)布貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的實(shí)施意見(jiàn)，為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，全面落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，深入推進(jìn)山東省醫(yī)療保障制度改革，確保到2025年基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

健全完善公平適度的醫(yī)保待遇保障機(jī)制

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全省常住人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。健全基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例；建立門診共濟(jì)機(jī)制，提高門診保障水平；在現(xiàn)有門診慢特病保障政策的基礎(chǔ)上，再將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費(fèi)較大的慢特病納入醫(yī)保支付。到2025年，居民普通門診報(bào)銷額度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。

完善大病保險(xiǎn)制度。穩(wěn)步提高職工和居民大病保險(xiǎn)待遇水平，重點(diǎn)提高重特大疾病保障能力，逐步將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見(jiàn)病用特殊療效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍。改革大病保險(xiǎn)承辦機(jī)制，完善承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈虧動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。

完善醫(yī)療救助制度。完善《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，建立部門間信息共享、醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和救助機(jī)制，將醫(yī)療救助資金納入各級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。建立預(yù)防和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，完善重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策，提高年度醫(yī)療救助限額。

健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。2020年建立醫(yī)保基金應(yīng)急預(yù)付制度，完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策，實(shí)行先救治、后付費(fèi)。2021年建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，實(shí)施醫(yī)療保障、政府補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂。

創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。全面推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，開(kāi)展居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立完善不同失能等級(jí)和護(hù)理模式管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。2021年職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2025年居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助管理辦法，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范管理。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，擴(kuò)大醫(yī)保目錄外用藥范圍，對(duì)困難群眾提供保險(xiǎn)優(yōu)惠，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)一站式受理、一窗式辦理。

實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度。2021年建立省級(jí)醫(yī)療保障待遇基本清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基本政策、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公平統(tǒng)一。規(guī)范各級(jí)政府決策權(quán)限，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。

健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)保基準(zhǔn)費(fèi)率制度，做實(shí)參保繳費(fèi)基數(shù)。按照中央有關(guān)要求，結(jié)合我省實(shí)際，穩(wěn)步提高居民基本醫(yī)保籌資水平。完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單位、個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資機(jī)制。

穩(wěn)步提高統(tǒng)籌層次。探索推進(jìn)市以下醫(yī)療保障部門垂直管理。在全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，建立省級(jí)統(tǒng)一的管理服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

加強(qiáng)基金預(yù)算績(jī)效管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳和稽核管理，優(yōu)化中長(zhǎng)期精算，建立收支平衡和合理結(jié)余機(jī)制。建立基金預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。建立醫(yī)療保障基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)形勢(shì)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄。推進(jìn)醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、高值醫(yī)用耗材實(shí)施準(zhǔn)入管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。2021年統(tǒng)一全省基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。

規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議納入行政協(xié)議管理。實(shí)施協(xié)議履行、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，健全激勵(lì)約束及退出機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。