如何防止疫苗事件重演？　　 45個檢查組排查疫苗生產(chǎn)企業(yè) 中央將擴大國家免疫規(guī)劃范圍

“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)步入深水區(qū)，財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用還存在不少問題，人民群眾對看病難、看病貴問題反映仍然比較強烈，需要進(jìn)一步研究解決。”28日上午，十三屆全國人大常委會第七次會議舉行聯(lián)組會議，就國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告進(jìn)行專題詢問。

中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭代表國務(wù)院到會聽取意見、回答詢問。參加專題詢問的還有財政部部長劉昆、副部長余蔚平，發(fā)展改革委副主任連維良，衛(wèi)生健康委主任馬曉偉、副主任王賀勝，醫(yī)保局局長胡靜林，中醫(yī)藥局局長于文明，藥監(jiān)局局長焦紅，國務(wù)院副秘書長丁向陽。

“疫苗事件引發(fā)社會各界的高度關(guān)注。我想要問的是，政府對疫苗接種有哪些投入？相關(guān)部門在加強疫苗管理、有效防止類似事件再發(fā)生方面有何舉措？”李銳委員發(fā)言詢問。

目前疫苗分兩大類，一類是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定受種的疫苗，一類是由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。接種第一類疫苗由政府承擔(dān)費用，接種第二類疫苗由患者自己或者其監(jiān)護(hù)人提供費用。

“關(guān)于第一類疫苗接種的相關(guān)費用，按照現(xiàn)行的投入政策，中央財政主要承擔(dān)納入國家免疫規(guī)劃的疫苗接種及注射器購置費用，并對相關(guān)的疫苗接種率和傳染病發(fā)病率監(jiān)測工作提供經(jīng)費支持。”余蔚平說，目前納入國家免疫規(guī)劃的疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗等14種疫苗，能夠預(yù)防乙型腦炎、結(jié)核病等15種傳染病。

2013年至2018年，中央財政持續(xù)加大對國家免疫規(guī)劃的支持力度，相關(guān)的專項補助資金從19.3億元增長到39.7億，累計安排167億元，年均增幅達(dá)到15.5%。

余蔚平說，按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央和地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案，包括國家免疫規(guī)劃在內(nèi)的重大傳染病防控工作上劃為中央財政事權(quán)，從2019年起由中央財政全額保障。

下一步，中央財政對疫苗接種工作的支持力度將“將進(jìn)一步加大”。他透露，接下來中央將適時擴大國家免疫規(guī)劃的范圍，推動完善疫苗接種相關(guān)經(jīng)費管理辦法，著力提高財政資金的使用效益，“各級財政部門要繼續(xù)堅持預(yù)防為主的方針，切實落實國家免疫規(guī)劃的任務(wù)，努力提高人民群眾的健康水平。”

藥監(jiān)局局長焦紅在回應(yīng)問題時提到了長春長生案件。“我們根據(jù)國務(wù)院的統(tǒng)一安排，國家藥監(jiān)局、吉林省藥監(jiān)局依據(jù)法律規(guī)定，對案件進(jìn)行了查辦，按照‘四個最嚴(yán)’和處罰到人的要求，我們依法依規(guī)對長春長生違法案件進(jìn)行了查處，并且對企業(yè)的主要控制人、責(zé)任人進(jìn)行了處罰。”

焦紅從嚴(yán)肅查處長春長生的案件、對全行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查、進(jìn)一步完善疫苗監(jiān)管的長效機制、進(jìn)一步加強疫苗監(jiān)管的技術(shù)支撐工作等方面作了回答。她提到，目前我國有45家疫苗生產(chǎn)企業(yè)，國家局組織系統(tǒng)內(nèi)的45個檢查組對全國疫苗企業(yè)重點圍繞著生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面排查，排查風(fēng)險隱患。

在企業(yè)方面，焦紅稱，將進(jìn)一步督促企業(yè)履行主體責(zé)任，企業(yè)要建立質(zhì)量管理體系，并且對產(chǎn)品的全生命周期負(fù)責(zé)，保障產(chǎn)品的安全。“進(jìn)一步明晰監(jiān)管責(zé)任，要明確省級藥品監(jiān)管部門來落實疫苗企業(yè)的屬地監(jiān)管責(zé)任，由省級藥品監(jiān)管部門加強對疫苗企業(yè)的現(xiàn)場檢查，國家局在省局檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行督導(dǎo)檢查和飛行檢查，發(fā)現(xiàn)問題依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。”

關(guān)鍵詞

藥價　藥價虛高的問題比較突出

“我國藥價虛高的問題比較突出，不少藥品比周邊國家和地區(qū)都貴。”孫春蘭在會議現(xiàn)場提到了藥價高的問題。

她說，解決看病貴問題，首先要把虛高的藥價降下來。我們先是對抗癌藥降稅降價，又選擇4個直轄市和7個副省級城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點，帶量采購、以量換價，中選的25種藥品價格平均降幅達(dá)52%。但這項改革涉及多方利益調(diào)整，必然會遇到一些阻力。

“我們將堅定不移地推進(jìn)下去，解決好可能出現(xiàn)的藥品質(zhì)量、供應(yīng)、使用以及企業(yè)兼并重組等問題。”孫春蘭提到，下一步將總結(jié)完善藥品集中采購機制，逐步擴大區(qū)域和品種，使藥品和耗材的價格大幅降下來，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等騰出空間、創(chuàng)造條件。

馬曉偉也提到了“降低藥品虛高價格”的問題。他說，今年采取了三個主要舉措。其一，降低抗癌藥、專利藥等17種藥品價格，“過去專利藥價格高于臺灣地區(qū)的6.5倍，現(xiàn)在能夠降低50%左右。”其二，重新修訂了基本藥物目錄，基本藥物目錄從520種調(diào)整到685種，保障臨床供應(yīng)價格比較便宜、質(zhì)量比較好的藥品。其三，在全國部分副省級城市開展了國家藥品集中采購，進(jìn)一步降低藥價。

“這一輪醫(yī)改的特點是以降低藥價為突破口，這個突破口正在打開。”他說。

醫(yī)改　存在補償和監(jiān)督機制問題

“公立醫(yī)院改革是一場利益調(diào)整，醫(yī)改本來就是個世界性的難題。”馬曉偉說，改革目前存在兩方面的問題，即補償機制的問題和監(jiān)督機制的問題。

“切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的機制以后，價格的補償還沒有完全到位，政府的有些補貼也沒有完全到位。這樣在切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之后留出10%左右的補償缺口。”馬曉偉說。

他坦言，國家對公立醫(yī)院的投入政策，六項投入政策各地執(zhí)行得不一樣，有些地方還沒有投入到位。醫(yī)保的總量控制和醫(yī)療的需求相比較，總量控制得比較緊，需求的釋放受到限制，老百姓報銷也受到一定的影響。對于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入分配不夠合理的問題，目前正在探索適合我國國情和符合行業(yè)特點的薪酬制度。

北青報記者從會上了解到，下一步將加大薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使我國公立醫(yī)院從規(guī)模擴張型走向質(zhì)量效益型，從粗放式的管理走向精細(xì)化的管理，從以基本建設(shè)硬件投入轉(zhuǎn)向以學(xué)科建設(shè)和提高職工待遇的轉(zhuǎn)變。

“提升縣醫(yī)院的能力，使得區(qū)域看病的病人能夠分開，使得城鄉(xiāng)看病的病人能夠分開，這樣就會使我國看病難的問題得到有效的緩解。”馬曉偉說。

就醫(yī)　“一定要分省分地區(qū)看病”

“孫春蘭副總理在多個場合都講到中國的人口大省，如安徽、河南病人的外轉(zhuǎn)特別嚴(yán)重，安徽22%的住院患者到上海、江蘇等地就醫(yī)。我就想問問國家有沒有什么舉措來緩解或者解決這方面的問題？”包信和委員提問。

馬曉偉回應(yīng)了他。在馬曉偉看來，引起我國“看病難”一個最主要的原因就是我國醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分配不夠合理。要想解決看病難，就要解決病人的流向問題，要解決病人流向問題，就必須建立起區(qū)域的醫(yī)療資源中心，這樣使每個省都有自己的重點學(xué)科，每個地區(qū)都有國家資助性的醫(yī)療學(xué)科群。“我們現(xiàn)在正在和發(fā)改委研究建立這個項目。中國很大，每個省相當(dāng)于歐洲一個國家，一定要分省看病、分地區(qū)看病，不能使病人都流向北、上、廣。”

馬曉偉稱，下一步，公立醫(yī)院要發(fā)展自己的學(xué)科，培養(yǎng)好自己的學(xué)科帶頭人，把醫(yī)療水平真正提升上去。同時要做好住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，把我們國家的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生變成醫(yī)生，經(jīng)過五年的本科教育、三年的培訓(xùn)，使得醫(yī)生同質(zhì)化，無論是到大醫(yī)院、小醫(yī)院，到發(fā)達(dá)地區(qū)和落后地區(qū)，醫(yī)生的水平都一樣，醫(yī)生的水平同質(zhì)化了，病人就留住了。

騙保　絕不讓醫(yī)保成為“唐僧肉”

有委員表示，“最近媒體曝光多起套取、騙取醫(yī)保基金的丑聞，小到使用醫(yī)保卡購買副食品、日用品、保健品、化妝品，大到隱瞞真相一卡多用虛假套保，內(nèi)外勾結(jié)虛構(gòu)事實欺詐騙保，更別提一些醫(yī)療機構(gòu)存在著過泛的健康體檢、過分的儀器診斷、過度的用藥治療。”

如何確保醫(yī)保基金安全？醫(yī)保局局長胡靜林透露，截至2017年底，醫(yī)保基金的收入是1.9萬億，支出是1.5萬億，基本平衡、略有結(jié)余。職工醫(yī)保的結(jié)余資金可以支付20.2個月，居民醫(yī)保可以支付8.6個月。

胡靜林稱，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。

他提到，要重點查處醫(yī)療機構(gòu)中誘導(dǎo)參保人住院，盜刷和冒用參保人員的社保卡，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金，虛記及多記醫(yī)療服務(wù)費用的行為。重點查處零售藥店串換藥品、刷卡套取基金的行為。還要重點查處參保人通過票據(jù)作假騙取基金的行為。

“我們在繼續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的同時，還要著力建立基金監(jiān)管的長效機制，包括加強推進(jìn)法制化的建設(shè)，出臺基金的監(jiān)管法律法規(guī)，完善智能監(jiān)控體系，著力提升監(jiān)管能力。包括把醫(yī)保領(lǐng)域的詐騙行為納入信用管理體系，充分發(fā)揮聯(lián)合懲戒的威懾力。”文/本報記者　孟亞旭

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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