26日，全省醫(yī)療保障工作暨“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實”會議在濟南召開，會議總結(jié)2018年全省醫(yī)保工作，部署2019年目標(biāo)任務(wù)。其中，2019年我省醫(yī)保將深化六大改革，努力打造醫(yī)保改革發(fā)展的齊魯樣板，落實“十二件”民生實事。

降低藥品價格

探索藥品集中采購新機制

2019年，我省將深化六大改革，努力打造醫(yī)保改革發(fā)展的齊魯樣板。全面推進(jìn)醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。全面推進(jìn)市級醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風(fēng)險。深化藥品招標(biāo)采購改革。探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

深化高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域改革。完善高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，推動高值醫(yī)用耗材價格回歸合理區(qū)間。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提升醫(yī)療服務(wù)價值，建立醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材合理價值空間。深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為、控制管理成本，激發(fā)合理收治轉(zhuǎn)診的內(nèi)生動力。開展國家和省級按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。

據(jù)統(tǒng)計，2018年我省職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)余170億元，占到了基金總結(jié)余的18%。個人賬戶不斷暴露大量資金沉淀閑置、違規(guī)使用和套現(xiàn)等突出問題，為解決好這些問題，我省將深化職工醫(yī)保個人賬戶改革。拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，探索將個人賬戶用于保障職工門診統(tǒng)籌、職工家庭健康等用途。增強統(tǒng)籌基金支付能力。

加強兒童病救治

腦癱、自閉癥等必需康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍

記者在會上獲悉，2019年，我省將突出落實“十二件”民生實事，增強人民群眾獲得感、安全感。進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。

加強癌癥等重大疾病防治。進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達(dá)到75%。

加強慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷。加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。

加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍，并適當(dāng)提高住院費醫(yī)保報銷比例。

加強嚴(yán)重精神病患者救治。取消門診起付線，進(jìn)一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)一門診慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)。制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。

推進(jìn)“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結(jié)算全覆蓋，唱響“山東還是您的家”“來了就是山東人”主旋律。推行“三個一”服務(wù)。實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

實行醫(yī)保個人賬戶“一卡通行”。實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”。提高參保登記和注銷效率。優(yōu)化工作流程，簡化醫(yī)保參保登記與注銷手續(xù)，提高經(jīng)辦效率。

貧困人口大病保險

最高報銷比例達(dá)80%

會議提出，打好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧攻堅戰(zhàn)，防止因病致貧返貧。推動貧困人口參保全覆蓋。落實貧困人口參保補貼，推動建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助3個100%全覆蓋。

值得注意的是，實施貧困人口大病保險傾斜政策。貧困人口大病保險分段報銷比例各提高5個百分點，最高報銷比例達(dá)到80%，取消封頂線。

加大醫(yī)療救助力度。醫(yī)療救助資金重點向深度貧困地區(qū)傾斜。對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免三項制度保障后，貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付費用負(fù)擔(dān)仍然較重的，醫(yī)療救助再按不低于70%的比例進(jìn)行補助。

完善醫(yī)療保障“四項”制度，建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障體制機制。建立基本醫(yī)保待遇清單制度。制定我省基本醫(yī)保待遇清單制度，突出保基本功能，確保醫(yī)保基金安全可控。

全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施。實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，提高基金共濟能力。

完善長期護(hù)理保險制度。全面推行職工長期護(hù)理保險制度，鼓勵有條件的地方將范圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護(hù)理保險制度。四是建立醫(yī)療保障應(yīng)急機制。針對環(huán)境氣候惡化、重大自然災(zāi)害、傳染病疫情、安全生產(chǎn)、社會穩(wěn)定、突發(fā)藥物事件等，制定應(yīng)急性醫(yī)療保障措施，發(fā)揮好醫(yī)保的應(yīng)急保障作用。

在推動新舊動能轉(zhuǎn)換方面，支持“雙招雙引”。用好醫(yī)保資源，做好企事業(yè)單位引進(jìn)優(yōu)秀人才醫(yī)保政策配套。推行尊重個人意愿的靈活性醫(yī)保經(jīng)辦模式。推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用，將更多創(chuàng)新藥物、養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)等納入醫(yī)保支付范圍，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展。制定推動“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”、家庭醫(yī)生等新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展的政策措施，推動醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。推動優(yōu)化營商環(huán)境。完善符合我省實際的藥款結(jié)算機制，清欠醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購藥企貨款，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域誠信營商環(huán)境。

（齊魯晚報?齊魯壹點 記者 周國芳 韓曉婉 通訊員 黃亮）

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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