原標(biāo)題：青島上半年追回違規(guī)醫(yī)保基金3577萬元

來源：青島財(cái)經(jīng)日報(bào)

原標(biāo)題：青島上半年追回違規(guī)醫(yī)保基金3577萬元

來源：青島財(cái)經(jīng)日報(bào)

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，青島市醫(yī)保局堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效、綜合施策，向醫(yī)保基金違約違規(guī)違法使用行為“亮重拳”，堅(jiān)決守住守牢醫(yī)保基金安全底線，守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。上半年，全市醫(yī)保系統(tǒng)現(xiàn)場檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3143家，追回違規(guī)醫(yī)保基金3577萬元，行政處罰3家，解除服務(wù)協(xié)議2家，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)51家，曝光典型案例10起，向公安機(jī)關(guān)移送（報(bào)案）1起。

作為醫(yī)保部門專項(xiàng)整治的問題之一，青島市醫(yī)保局奔著問題去、對著問題改，積極構(gòu)建內(nèi)外協(xié)同、上下聯(lián)動的大監(jiān)管格局，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，構(gòu)筑起一道堅(jiān)實(shí)的防火墻。

全市醫(yī)保系統(tǒng)陸續(xù)組織開展了醫(yī)保基金綜合監(jiān)管、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)自查、飛行檢查、區(qū)市交叉檢查等多輪行動。不斷完善行刑、行紀(jì)銜接機(jī)制，完善與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)合辦案機(jī)制、與紀(jì)檢部門的線索移交機(jī)制，與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的閉環(huán)監(jiān)管機(jī)制，積極開展跨部門“雙隨機(jī)，一公開”檢查。對涉嫌犯罪、違反黨紀(jì)政紀(jì)或其他領(lǐng)域法律法規(guī)的，及時移送相關(guān)部門處理，努力形成部門協(xié)同監(jiān)管合力。

今年，全市各級醫(yī)保部門做好綜合監(jiān)管“文章”，結(jié)合日常監(jiān)管、審核稽核、舉報(bào)辦理、智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析等渠道發(fā)現(xiàn)的突出問題和線索，針對使用醫(yī)保基金的不同主體，在持續(xù)整治常見違約違規(guī)違法行為的基礎(chǔ)上突出DRG付費(fèi)、門診共濟(jì)等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)項(xiàng)目，不斷擴(kuò)大打擊欺詐騙保工作的廣度和深度。

青島市醫(yī)保局為鼓勵人民群眾舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，動員社會力量共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，各級舉報(bào)獎勵機(jī)制日益完善。為形成人人參與的社會共治氛圍，醫(yī)療保障行政部門對符合舉報(bào)獎勵條件的舉報(bào)人，按照有關(guān)規(guī)定可給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元。選取10起典型案例，采取以案說法等方式，通過各類媒體予以實(shí)名曝光，進(jìn)一步加大震懾力度。

青島市醫(yī)保局通過服務(wù)對象“點(diǎn)單”和醫(yī)保部門“送單”，宣傳工作的針對性、實(shí)效性不斷增強(qiáng)，目前已開展醫(yī)保基金監(jiān)管政策宣講近30場，受眾近2000人，解答群眾咨詢近5000人次；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店微信群、QQ群，動態(tài)推送醫(yī)保法律規(guī)定、最新政策、常見問題、典型案例，解答定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出的疑難問題。

■青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞記者 封滿樓

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