齊魯網(wǎng)·閃電新聞12月30日訊 記者從濟(jì)南市醫(yī)療保障局獲悉：為進(jìn)一步完善濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的要求。經(jīng)濟(jì)南市政府同意，2020年1月1日起，濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。記者從濟(jì)南市政府辦公廳關(guān)于市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見中發(fā)現(xiàn)，公平、可持續(xù)、高質(zhì)量和提高保障水平、便民、簡(jiǎn)化手續(xù)、優(yōu)化流程等字眼成為濟(jì)南市落地實(shí)施提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作的關(guān)鍵詞。

據(jù)了解，濟(jì)南市醫(yī)保局將在2019年12月31日18:00時(shí)至2020年元月4日6:00時(shí)對(duì)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行切換升級(jí)。升級(jí)期間各類醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇可正常享受，有關(guān)住院、門診報(bào)銷業(yè)務(wù)以登記備案、提前記賬方式辦理。2020年1月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳期延長(zhǎng)至1月20日。

2020年1月起，濟(jì)南市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌將實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在市域內(nèi)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息管理的“六統(tǒng)一”，并全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施，原萊蕪的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度也將完全銜接融合。

一、停機(jī)期間醫(yī)保待遇不斷檔

定點(diǎn)門診可提前拿藥、記賬

1.慢性病患者可視情況購(gòu)取不超過一個(gè)月的藥量。血液透析、物理療法等治療項(xiàng)目可提前記賬。

2.符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可由參保人先行墊付，系統(tǒng)恢復(fù)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該費(fèi)用進(jìn)行退費(fèi)補(bǔ)錄。

3.職工普通門診統(tǒng)籌首次簽約的，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記，系統(tǒng)恢復(fù)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行退費(fèi)補(bǔ)錄。

先住院再結(jié)賬，待遇不斷檔

參保人在升級(jí)期間住院治療時(shí)，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，待系統(tǒng)恢復(fù)后通知參保人補(bǔ)辦住（出）院和有關(guān)結(jié)算手續(xù)。

各級(jí)醫(yī)保大廳正常開展經(jīng)辦服務(wù)

系統(tǒng)切換升級(jí)期間，濟(jì)南市、區(qū)和縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳繼續(xù)向社會(huì)開放，工作人員照常接收服務(wù)對(duì)象材料，并登記備案，系統(tǒng)恢復(fù)將及時(shí)辦理并反饋辦理結(jié)果。對(duì)于涉及申辦時(shí)限的業(yè)務(wù)，以服務(wù)對(duì)象辦理登記時(shí)間為準(zhǔn)。

二、預(yù)計(jì)減負(fù)22.3億！繳費(fèi)統(tǒng)一，給參保人繳費(fèi)做減法

由于濟(jì)南市推行了生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的合并政策。因此參保單位方面，自明年1月起，將只需申報(bào)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)這一個(gè)險(xiǎn)種，單位繳費(fèi)比例為8%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。預(yù)計(jì)全年將為企業(yè)減負(fù)20億元。

靈活就業(yè)人員繳費(fèi)方面，繳費(fèi)基數(shù)由原來的按社平工資繳費(fèi)，統(tǒng)一到按社平工資的60%；繳費(fèi)比例由目前的4.5%-6.5%統(tǒng)一到5%，預(yù)計(jì)每年為靈活就業(yè)參保人減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)2.3億元。

三、多報(bào)銷近10億！待遇統(tǒng)一，給參保人負(fù)擔(dān)做減法

市級(jí)統(tǒng)籌執(zhí)行后，濟(jì)南市域內(nèi)全部統(tǒng)籌區(qū)都將與市本級(jí)看齊。原各統(tǒng)籌區(qū)參保職工的醫(yī)保住院和門診報(bào)銷比例將迎來普漲，居民醫(yī)保慢病病種將增加、住院報(bào)銷比例提高5-10%。原來只有市本級(jí)才有的門診統(tǒng)籌待遇、免費(fèi)藥待遇將成為全市醫(yī)保參保人的“標(biāo)配”。據(jù)測(cè)算，醫(yī)保待遇統(tǒng)一后，2020年度醫(yī)保基金支出預(yù)計(jì)將增加近10億元。

四、提速、增效、流程再造！統(tǒng)一經(jīng)辦，給參保人辦事做減法

統(tǒng)一經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”改革目標(biāo)，對(duì)全市各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化、補(bǔ)充和完善，編制發(fā)布全市統(tǒng)一的辦事指南，并合并和簡(jiǎn)化了材料和流程，申辦材料整體精簡(jiǎn)42.2%、辦理時(shí)限整體壓縮54.7%、全城通辦業(yè)務(wù)下沉25%、即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)達(dá)到50%以上、辦理時(shí)限比國(guó)家法定時(shí)限平均減少50%。

五、80%網(wǎng)辦！統(tǒng)一信息，給參保人跑腿墊資做減法

目前，濟(jì)南市正在推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)和信息系統(tǒng)升級(jí)改造，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。在執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，推進(jìn)電子發(fā)票、電子處方、遠(yuǎn)程診療等與醫(yī)保支付銜接。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少群眾跑腿墊資。

醫(yī)保局工作人員介紹：在系統(tǒng)升級(jí)切換期間，市醫(yī)保局設(shè)立了24小時(shí)咨詢電話，市民如遇待遇享受和參保繳費(fèi)問題，可以直接撥打系統(tǒng)切換升級(jí)服務(wù)電話：68966716或12345市民服務(wù)熱線進(jìn)行咨詢。系統(tǒng)切換升級(jí)帶來的不便，敬請(qǐng)諒解。

停機(jī)期間各類醫(yī)保專項(xiàng)業(yè)務(wù)服務(wù)電話：

閃電新聞?dòng)浾?亓廷廷濟(jì)南報(bào)道

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